膽囊肝樣腺癌1例

司友嬌，趙凱凱，黃九寧，王培源

(1.濱州醫學院煙臺附屬醫院影像科，2.腫瘤放療科，山東 煙臺 264100)

膽囊肝樣腺癌1例

司友嬌1，趙凱凱2，黃九寧2，王培源1

(1.濱州醫學院煙臺附屬醫院影像科，2.腫瘤放療科，山東 煙臺 264100)

膽囊；肝樣腺癌；診斷影像

圖1 膽囊肝樣腺癌 A.CT示膽囊壁不均勻增厚，增強后延遲強化； B.MR T2WI示膽囊腔內結節狀充盈缺損(箭)； C.MR增強示膽囊壁、腔內結節呈延遲強化(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者男，56歲，因“左側腹部無明顯誘因持續性隱痛、不適，陣發性加劇，伴腹脹、惡心1月余”就診，既往無肝炎、肝硬化病史。實驗室檢查：C反應蛋白60.6 mg/L，甲胎蛋白(alpha fetoprotein， AFP)46 630.9 μg/L。CT檢查：膽囊壁不均勻增厚，呈結節狀向腔內凸起；增強后延遲強化(圖1A)。肺內可見多發結節，邊界清。脾前方可見一不規則、密度不均軟組織腫塊，邊界不清，內可見鈣化。MR檢查：膽囊腔內見結節樣充盈缺損(圖1B)，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，DWI呈高信號，增強后延遲強化(圖1C)。脾前、左側膈肌上方可見不規則軟組織腫塊，呈等T1、混雜T2信號，DWI呈高信號，與周圍組織分界不清，增強后呈不均勻強化。右側腎上腺見不規則等T1、等T2信號影，DWI呈高信號，增強后不均勻強化。影像學診斷：膽囊惡性腫瘤并腹腔、右腎上腺、肺轉移。患者行脾前方腫塊穿刺活檢術。病理：鏡下見較大瘤細胞呈多邊形或圓形，胞質嗜酸性，血竇較豐富(圖1D)。免疫組化結果：AE1/AE3(+)、CAM5.2(+)、Hep(+)、PLAP(+)、Glypican-3(+)、Ki-67(陽性細胞約30%)。病理診斷：符合肝樣腺癌表現，提示來源于膽囊。

討論肝樣腺癌是一種具有肝細胞和腺體兩種分化的腫瘤，可發生于胃腸道、膽囊、肺等部位，臨床少見，惡性程度高、浸潤性強，預后差；……