公立醫(yī)院預算管理現狀及改進建議分析

劉晶

【摘要】隨著我國醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，推動了我國醫(yī)療市場的競爭日益激烈。現階段新的財務預算管理經驗的特點更加具有自主開放，自覺主動。醫(yī)院管理者的觀念直接影響著醫(yī)院財務管理工作的成效，所以說，醫(yī)院財務管理工作人員需要對于市場經濟環(huán)境下財務預算管理的重要性給予正確的認識，并且根據醫(yī)院日常運作特點針對性的制定財務管理制度，同時在實踐財務管理制度的過程中仍需要不斷的學習、探索、改善，這樣才能夠促使醫(yī)院財務管理的方法和機制變得更加完善，醫(yī)院的財務預算工作也才能有效促進資產效益的最大化。

【關鍵詞】公立醫(yī)院 預算管理 現狀 改進措施

當前許多醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中存在著諸多問題，從而對醫(yī)院全面預算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結合自身醫(yī)院所出現的問題，積極尋找解決辦法，針對產生問題的主要原因進行改進。通過調整與重構的形式，編制出合理化、科學化的醫(yī)院財務預算管理方案，促進醫(yī)院財務管理水平的提升。

一、公立醫(yī)院全面預算管理的內涵

公立醫(yī)院全面預算管理是指醫(yī)院通過某種手段對醫(yī)院在一定時間段內的業(yè)務經營、投資融資和財務活動等事先進行預算安排。全面預算管理作為醫(yī)院內部控制的一種手段，覆蓋面廣，具有協(xié)調性、可控制，能夠合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運行效率，同時，全面預算管理在實行過程中，通過將相關業(yè)務和活動量化或者數據化，能夠實現醫(yī)院資源、發(fā)展環(huán)境與醫(yī)院的發(fā)展目標相平衡的狀態(tài)。

二、當前公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

（一）對預算管理認識不足，沒有給予足夠的重視

目前，我國大多數公立醫(yī)院對預算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預算管理是財務部門的工作，且醫(yī)院其他部門對預算管理缺乏參與積極性。實際上，預算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務、人力資源、財務、物資采購、醫(yī)院建設、科研項目等諸多方面，屬于醫(yī)院全局性管理行為。

（二）預算執(zhí)行效果不盡如人意

預算執(zhí)行是預算目標實現與否的關鍵，但目前公立醫(yī)院的預算執(zhí)行不到位，存在諸多問題。第一，不按照預算執(zhí)行，隨意擴大資金支出范圍，從而導致執(zhí)行結果與預期計劃目標相距甚遠。第二，預算編制部門、預算執(zhí)行部門、預算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預算管理，缺乏預算執(zhí)行結果的科學分析，且其中存在的問題沒有及時解決。第三，尚未建立完善的預算考核機制，預算編制與執(zhí)行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預算執(zhí)行缺乏嚴肅性和規(guī)范性。

三、加強公立醫(yī)院預算管理的對策

（一）加強戰(zhàn)略規(guī)劃引領，保障全面預算實施

一是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預算結合，全面預算是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的重要保障，醫(yī)院全面預算編制起源于醫(yī)院戰(zhàn)略。二是建立全面預算管理領導小組，一把手全面負責，制定全面預算管理實施計劃，明確各部門職責，保障全面預算實施到位。三是醫(yī)院全員加強宣貫，對全面預算有準確定位和正確認識，為全面預算實施提供基層保障。

（二）建立全面預算體系，提高內部管理水平

一是梳理醫(yī)院經營管理各流程，將其納入全面預算管理框架，分別財務指標、患者評價、內部業(yè)務、工作創(chuàng)新等制定全面預算目標體系。二是加強流程體系建設，將全面預算評審、收支預算核定、工資總額預算、預算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)，形成制度框架體系，使得全面預算有規(guī)可依。

（三）轉變財務管理觀念，提高財務管理意識

醫(yī)院財務管理工作人員的管理意識直接影響著財務預算管理工作的成效，所以相關管理階層要不斷加強提升財務工作人員的財務意識并且對相關的財務管理人員做好財務預算培訓。一方面，醫(yī)院財務管理人員要指導財務預算管理的工作范圍和工作注意事項，對財務管理方面的意識要得到加強，以保障醫(yī)院的財務預算能夠在財務預算管理人員的指導下得以正常運行，讓財務意識不斷深入到自己的日常工作中來。除此之外，醫(yī)院也要在日常的運行過程中注重財務管理人員的意識強化，不斷對財務預算管理人員的責任進行明確，讓財務管理部門的工作重心得到轉移，逐步加強對財務預算管理方面的重視。在日常的財務管理過程中，相關的財務管理人員要對醫(yī)院的資金進行統(tǒng)一管理。

（四）加大預算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財務制度》和《預算法》都對嚴格執(zhí)行預算做出了硬性要求。醫(yī)院應制定預算管理制度，嚴格按照“有預算不超支、無預算不開支”的要求執(zhí)行預算，提高預算執(zhí)行的權威性和嚴肅性。在預算執(zhí)行過程中，定期對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，如出現實際執(zhí)行與預算不符的情況，應及時查明原因，掌握問題存在的癥結，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預算時，應嚴格按照審批手續(xù)對預算進行調整，嚴厲杜絕違規(guī)操作行為。為強化預算執(zhí)行力度，醫(yī)院應建立完善的預算績效評價考核制度，明確預算責任，使預算管理責任到人，定期或不定期考核預算執(zhí)行情況。對于考核結果應及時反饋，建立相應的預算執(zhí)行獎懲措施，使考核結果與員工績效掛鉤，使全體醫(yī)院員工積極參與到預算執(zhí)行中，促進預算順利實施。另外，醫(yī)院應積極配合外部監(jiān)督，配合審計部門定期檢查和監(jiān)督預算管理工作的規(guī)范性和質量，建議實行財務信息公開制度，接受大眾監(jiān)督。

（五）運用信息化技術加強預算管理工作

信息化技術有利于推動公立醫(yī)院的預算管理工作，促進醫(yī)院財務管理工作現代化。公立醫(yī)院可基于現有信息資源，推動醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)的建設，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業(yè)務、耗材領用等在線審批預算流程，并借助預算管理分析系統(tǒng)對預算數據和實際數據的偏差進行動態(tài)監(jiān)控，以獲取詳細、動態(tài)的預算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應用于預算管理工作，以提高預算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預算相關數據導入軟件中，令系統(tǒng)自動生成全面預算報表，這不僅可以避免重復性數據錄入，還能使預算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統(tǒng)維護，設立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務風險，確保醫(yī)院預算管理工作的安全性。

四、結束語

預算管理是公立醫(yī)院財務管理的重要組成部分，且隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，公立醫(yī)院為適應新醫(yī)改的形勢，必須加強預算管理工作，優(yōu)化資源配置，合理降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和質量，以達到公益目標與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

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