心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

賴丹

摘要：目的 觀察分析心電圖破裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者是否為ST段抬高型分為STEMI組87例和NSTEMI組33例，分析破裂QRS、破裂QRS波合并病理性Q波、病理性Q波在STEMI以及NSTEMI中的敏感性、特異性、發(fā)生率、陰性/陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 病理性Q波與破裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感性比較（P>0.05）；破裂Q波的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性顯著高于病理性Q波（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但兩則在特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面比較（P>0.05）。破裂QRS波合并病理性Q波在側(cè)壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，與破裂QRS波者和病理性Q波者比較（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比較（P>0.05）；三者在前臂、下壁、側(cè)壁的特異性比較（P>0.05）。結(jié)論 破裂QRS波可作為急性心肌梗死的重要指標(biāo)，與病理性Q波聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高心電圖在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：破裂QRS波；急性心肌梗死；敏感性；陰性/陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0186-02

心肌梗死（AMI）是臨床常見病，指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血或缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，該病多與暴飲暴食、激動(dòng)、吸煙有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)多以胸骨后疼痛為主，如突然發(fā)生劇烈疼痛、持久的胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，一旦發(fā)病，對(duì)患者生命造成極大威脅。心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的重要手段，以ST段改變和Q波為典型心電圖特征，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，Q波型心肌梗死已較少見。有關(guān)研究報(bào)道，AMI患者心電圖中以破裂QRS較常見。本文旨在分析心電圖QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月120例急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，結(jié)合患者臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南中》關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男75例，女45例，年齡48～75歲，平均年齡（61.5±3.2）歲，排除陳舊性心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、存在冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥者。取得患者同意，并簽署知情同意書后實(shí)施。

1.2方法

采用本院自擬調(diào)查表，將患者心電圖、冠狀動(dòng)脈造影治療納入調(diào)查表進(jìn)行匯總，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行分析，觀察破裂QRS波在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同心電圖在急性心肌梗死中的敏感性、特異性、陰性/陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；分析破裂QRS波、病理Q波在下壁、前臂、側(cè)壁心肌梗死中的特異性和敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS11.5）處理計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（由χ2檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同心電圖在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值

病理性Q波與破裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；破裂Q波的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和特異性顯著高于病理性Q波，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），破裂QRS波合并病理Q波的敏感性高于破裂QRS波者，但兩則在特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2不同心電圖在不同部位急性心肌梗死中的診斷價(jià)值

破裂QRS波合并病理性Q波在側(cè)壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，與破裂QRS波者和病理性Q波者比較（P<0.05）；三者在下壁的敏感性比較（P>0.05）；三者在前臂、下壁、側(cè)壁的特異性比較（P>0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的危急重癥，指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性或急性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等，嚴(yán)重威脅患者生命。相關(guān)流行病學(xué)研究表明，急性心肌梗死在歐美國(guó)家較常見，在美國(guó)，每年約有150萬(wàn)人因本病而死，在我國(guó)，近年該病的發(fā)病率呈逐漸上升確實(shí)，每年新發(fā)病例約有50萬(wàn)。及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后和治療效果具有重要意義，因此早期診斷尤為關(guān)鍵，傳統(tǒng)心電圖檢查的可重復(fù)性和無(wú)創(chuàng)性使得其檢查方式在急性心肌梗死的診斷中被廣泛應(yīng)用。

急性心肌梗死的重要心電圖特征之一為病理性Q波，由于透壁性心肌梗死區(qū)域心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，甚至全部壞死，導(dǎo)致該區(qū)域無(wú)法產(chǎn)生電活動(dòng)，只能傳導(dǎo)點(diǎn)活動(dòng)，從而表現(xiàn)為病理性Q波[3]。由于該病理現(xiàn)象在心電圖上表現(xiàn)為ST短改變，但未出現(xiàn)Q波，因此，當(dāng)壞死心肌分布不均勻時(shí)，該區(qū)域尚存在活性心肌組織，因而有緩慢、延遲的除極電現(xiàn)象，從而顯示為破裂QRS波[4]。當(dāng)急性心肌梗死為非透壁性或多造型時(shí)，心肌為非均質(zhì)性壞死，壞死區(qū)域有大量島狀存活的心肌，其除極活動(dòng)因由于缺血從而導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢延遲，形成不規(guī)則的破碎QRS波。

本文結(jié)果提示，破裂QRS波與病理Q波診斷急性心肌梗死的敏感性比較，無(wú)明顯差異，但前者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性顯著高于后者，說(shuō)明前者在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值更高。兩者聯(lián)合診斷的敏感性高于單獨(dú)診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性，說(shuō)明破裂QRS可作為診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。在不同部位心肌梗死中，破裂QRS波合并病理性Q波在側(cè)壁及前臂急性心肌梗死的敏感性最高，三者在前臂、下壁、側(cè)壁的特異性比較不明顯，說(shuō)明聯(lián)合診斷在不同部位急性心肌梗死的診斷中，較單獨(dú)采用一項(xiàng)指標(biāo)的敏感性和特異性更高。

綜上所述，破裂QRS波可作為急性心肌梗死的重要指標(biāo)，與病理性Q波聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高心電圖在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁芳，沈春蓮，張偉，等.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：363-366.

[2]孟令波，史新長(zhǎng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：81-83.

[3]梁芳，沈春蓮，張偉，等.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（23）：2675-2677.

[4]李寶鏈，李躍榮，馬國(guó)強(qiáng)，等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，22（1）：13-16.

編輯/成森endprint