臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉中的應用效果

李婷　喬健　亢佩　張維　師巧莉　權冬　辛忍　蘇志

摘要：目的 臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉中的應用效果。方法 以隨機抽樣法選取我科2012年10月～2016年10月的腰椎間盤突出癥術后患者90例，參照護理方式的不同分組，即觀察組（臨床護理路徑）和對照組（常規護理）各45例，觀察兩組的臨床護理效果。結果 觀察組的總有效率及總滿意度為97.78%、97.78%較對照組的88.89%、86.67%明顯高于后者，P<0.05，具有統計學意義。結論 臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉指導中，可改善預后，加速患者快速恢復。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥術后；臨床護理路徑；功能鍛煉

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0147-02

腰椎間盤突出癥是骨科中患病率較高的一種由于纖維環破裂導致髓核突出壓迫脊髓神經根的疾病，主要臨床表現是腰腿痛、行動不便等，中老年比較常見，約有10%～20%的患者需要手術治療[1]。但因老年機體功能減弱、心理負擔較重往往影響臨床效果，故對其實施相關的健康教育、康復鍛煉方法對于患者術后療效的改善與恢復具有很好的指導意義[2]。臨床中根據疾病或手術而制定的一種治療護理模式，根據臨床路徑表建立規范化護理流程，并對患者進行治療[3]。本院收集相關資料，對我科90例腰椎間盤突出癥術后患者實施早期康復護理指導，結果可觀，現將現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選我科2012年10月～2016年10月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，依據護理模式的差異性，按隨機法分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡41～76歲，平均年齡（52.3±8.3）歲；對照組中男25例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（53.6±8.1）歲；病程為6個月～6年，平均病程3.3年。其中單側側方突出者56例，中央型突出者34例。所有患者經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，并經系統保守治療癥狀無緩解或反復發作。90例患者均有腰腿痛，直腿抬高試驗陽性，神經根牽拉癥狀明顯。研究對象符合腰椎間盤手術治療的適應癥；術前不進行特殊的有創性檢查；圍手術期間無特殊用藥史。經統計學分析，兩組患者的年齡、病程等相似，基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，未給予系統的功能鍛煉指導。觀察組實施臨床護理路徑，統一為其制定臨床護理路徑表進行功能鍛煉指導。

1.2.1臨床護理路徑表的制定 在進行臨床護理路徑表制定時，將疾病護理常規和標準護理計劃作為依據，根據護理要求以及患者的預期住院時間，由臨床護理路徑小組成員制定路徑表。由責任護士對患者進行全面化、科學化與標準化的功能鍛煉指導。

1.2.2臨床護理路徑表的實施

1.2.2.1術前護理 ①心理護理：由于患者及家屬對手術知識缺乏了解，存在各種擔心和顧慮，害怕手術失敗。此時護士要認真、耐心聽取患者訴說，并給予合理的解釋，與其交談時要強調治療的效果，讓患者充分認識手術的優越性，消除患者的思想顧慮，以良好積極的心態配合手術，以取得滿意的效果。②術前1 d由責任護士向患者發放臨床護理路徑表，并向其解釋上面相關內容，并告知術后功能鍛煉的重要性，以取得患者及家屬的支持和理解。③術前準備：術前行相應檢查，常規禁食、水，給予備皮、灌腸、導尿，告知其目的及注意事項，并取得患者的配合。指導患者床上正確使用便器，以適應術后的需要。

1.2.2.2術后護理 ①病情觀察：患者安返病房后護士要主動了解其術中情況，嚴密監測生命體征變化，并做好記錄。密切觀察雙下肢血運、感覺、運動情況及會陰部感覺情況。②傷口和引流管觀察：嚴密觀察切口敷料有無滲出，傷口引流管是否通暢，記錄引流液量及性質。一般術后24～72 h可拔管。③疼痛的護理：術后麻木、疼痛癥狀仍存在或加重，常見原因有術前神經根壓迫時間久，則麻木的癥狀消失比較慢。手術中對神經根的剝離或牽拉過度可致術后神經根的反應性水腫，疼痛癥狀會加重。責任護士應主動向患者告知其疼痛的原因，以解除其思想顧慮，遵醫囑可適當應用鎮痛藥物。

1.2.2.3術后功能鍛煉 腰椎間盤突出癥手術后早期進行功能鍛煉是非常重要的，它關系到手術效果能否鞏固以及恢復的程度。具體鍛煉內容如下：①第1階段練習：術后第2 d開始指導患者進行雙下肢功能鍛練，可以有效防止神經根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發生。對術后的早期負重起到很好的效果。包括直腿抬高運動：取仰臥位，膝關節伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，初次幅度以30°為宜，雙下肢交替進行。踢腿運動：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，雙下肢交替伸屈。展腿運動：取側臥位，下肢伸直位外展，復原，完成2次后轉對側臥位并進行相反肢體鍛煉，雙下肢交替進行。踝泵運動：取仰臥位，大腿放松，然后緩慢的盡最大角度地做踝關節跖屈動作，也就是向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，之后再向下做踝關節背伸動作，讓腳尖向下，循環反復地屈伸踝關節。上述每個動作都需保持 5～10 s，重復10～20次/組，2～3組/d。②第2階段練習：術后7～10 d開始進行腰背肌功能鍛煉，以增加腰背部肌肉的力量，增強脊柱牢固性、穩定性、靈活性。包括三點支撐法：取仰臥位，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。五點支撐法：取仰臥位，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。 拱橋支撐法：取仰臥位，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。飛燕點水：取俯臥位，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。上述每個動作都需保持5～10 d，重復10～20次/組，2～3組/d。③第3階段練習：術后10～14 d，可將康復鍛煉力度增加，采取扶墻運動，主要指導患者背部緊靠墻壁，并將臀部、頭部以及雙肩靠近墻壁。④第4階段練習：術后2 w，協助患者實施下床活動，可采取伸腰活動；為患者佩戴腰圍，選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習下床活動，站立練習法，即站立時雙腳分開與肩同寬，并用雙手扶住腰部；后逐漸將腰部后傾，后將全身放松并慢慢回收。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。endprint

出院后，需將上述鍛煉反復進行3～6個月。鍛煉原則為次數由少到多，活動幅度由小到大，頻率由慢到快，循序漸進，持之以恒，以不感到疲勞為原則。

1.2.3功能恢復指標 患者經治療后，運動功能全部恢復，不影響生活和工作，且未存在腰腿疼痛癥狀評為優；患者術后運動功能不受影響，可實施較輕的運動，但時而伴有疼痛癥狀評為良；治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，但不能從事原來工作評為可；患者疼痛癥狀以及運動功能等較治療前無變化評為差。滿意度評估：由本院自擬的護理滿意度調查表，主要內容有康復干預、心理干預、基礎護理等內容，分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3個級別。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

觀察組優、良、可以及差等指標高于后者，具有統計學意義（P<0.05）

2.2兩組護理滿意率比較

觀察組非常滿意、一般滿意、不滿意等人數、總滿意率均高于后者，具統計學意義（P<0.05）

3討論

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定患者群體，根據每天護理計劃為其制定的護理工作流程，具有嚴格的時間性和順序性。護理工作不再是盲目、機械地執行醫囑，而是有計劃、有目的、有預見性地進行指導，從而提高工作效率和質量[4]。患者可主動參與其中，提高了患者對疾病康復知識的認知。增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理模式。針對患者不同階段的康復要求，調動患者及家屬的積極性，使其主動參與并按計劃進行鍛煉。護士每日堅持床旁指導，定時檢查完成情況，不僅提高了患者術后有效恢復，同時減少了術后并發癥的發生，提高了功能鍛煉的有效率[5]。我科將臨床路徑的護理方式運用于腰椎間盤突出癥術后患者功能鍛煉指導上，取得了良好的效果。

臨床護理路徑的實施，增加了護患接觸交流的機會。工作過程中給予了患者更細致、實用、規范的指導，充分體現了以患者為中心的服務理念，加上患者并發癥發生率低，恢復快，減少了醫療糾紛，從而提高了患者的滿意率。

參考文獻：

[1]沈桂琴.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（5）：16-17.

[2]梁群芳，楊柳枝.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果分析[J].臨床醫學工程，2016（01）：109-110.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010（1）：59-61.

[4]潘月，范英梅.早期康復護理對腰椎間盤突出癥患者的影響[J].中國藥物經濟學，2016（08）：151-153.

[5]曾紅英.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的作用[J].當代護士，2013（11）：183-185.編輯/申磊endprint