預防和延緩1型糖尿病的臨床研究進展

張傳英

摘要：1型糖尿病屬于免疫性疾病的一種，主要是T淋巴細胞介導，患者的胰島β細胞遭到攻擊破壞而出現炎癥，使得胰島素的分泌不足從而發病，因此需要應用外源胰島素進行治療。要是患者的治療不當或者是不夠及時容易發生并發癥甚至影響到他們的生命安全，給患者工作以及生活帶來嚴重的不良影響，也加大了患者家庭的負擔。研究人員認為該病的發生受遺傳因素的影響，不過環境因素以及病毒感染誘發的患者數量也日益增多，因此發病機制較為復雜。當前情況下還缺乏徹底根治該病的方法，不過借助于嚴格控制血糖水平，避免并發癥發生發展，能夠有效延長患者壽命并提高他們的生活質量。

關鍵詞：1型糖尿病；發病機制；表現；預防

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0027-03 To Prevent and Delay the Clinical Research Progress of Type 1 Diabetes Progression

ZHANG Chuan-ying

（Department of Endocrinology，Wuqing District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Type 1 diabetes is an immune disease，mainly T lymphocyte mediated，the patient's pancreatic β-cells were attacked and the destruction of inflammation，making the secretion of insulin and thus the incidence of disease，so the need for the application of exogenous insulin for treatment.If the patient's treatment is not enough or is not timely prone to complications and even affect their safety，to the patient's work and life has serious adverse effects，but also increased the burden on the patient's family.Researchers believe that the incidence of the disease affected by genetic factors，but environmental factors and the number of patients infected with viral infection is also increasing，so the pathogenesis is more complex.The current situation is also a lack of radical cure the disease，but with strict control of blood glucose levels，to avoid the development of complications，can effectively extend the life of patients and improve their quality of life.

Key words：Type 1 diabetes mellitus；Pathogenesis；Manifestation；Prevention

隨著人們生活質量的不斷提高，再加上經濟發展過程當中環境污染給人們帶來的不良影響，糖尿病發展成為人類健康的重要威脅，根據該病發病原因的不同可以劃分成兩種類型，即1型以及2型糖尿病。1型糖尿病是因患者自身胰島β細胞出現異常而產生的自身免疫喜用疾病。因胰島β細胞異常導致胰島素分泌不能滿足自身生理功能為特點，發病機制多樣化，不僅與遺傳因素有關，外部環境及胰島β細胞自身損傷關系密切。患者早期出現胰島炎癥過度至明顯糖尿病癥狀時間較長，并且過程并無明顯癥狀，糖尿病早期干預及治療被患者忽視。隨著醫學技術的不斷進步，糖尿病患者早期預防及干預受到廣大學者的重視與關注，研究人員在動物實體試驗結果表明，使用免疫類藥物進行干預可抑制或減緩胰島β細胞損傷過程，已達到有效預防糖尿病的進展。隨著1型糖尿病的患者數量呈現出顯著升高的發展趨勢，同時該病多見于兒童以及青少年，因此受到人們的高度重視。

1 1型糖尿病的發病機制

1型糖尿病患者的胰島β細胞遭到永久的破壞，發病原因至今還不夠明確，不過患者的自身免疫問題是最為重要的致病因素[1]。研究人員認為1型糖尿病是T細胞介導的一種免疫性疾病，在遺傳因素的基礎上，受特定環境因素例如化學因素、微生物因素以及食物成分因素的影響，導致患者出現胰島炎為特點的胰島β細胞免疫應答，使得胰島β細胞失去分泌以及合成胰島素的作用，患者出現糖代謝紊亂。1型糖尿病發生發展過程當中的免疫反應較為復雜，研究顯示免疫系統發揮主要的影響，胰島內部抗原、免疫細胞當中的CD4+、CD8+、B淋巴細胞以及自然殺傷細胞等聯合損傷胰島β細胞而導致患者發病[2]。

2 1型糖尿病的預防和延緩措施

2.1基礎預防措施

在1型糖尿病預防的過程當中，需要遵循下列原則，也就是合理飲食、適量運動、了解病情以及藥物治療等。與此同時也可以嘗試其他的方法與途徑，降低血糖到正常的水平[3]。1型糖尿病患者需要積極配合進行治療。因為該病的患者對甜味敏感下降，容易在不知不覺當中加大甜食攝入量，這樣一來就容易加重病情，需要患者格外警惕[4]?；颊哌€需要定期進行免疫系統方面的檢測，要是免疫系統發生問題容易誘發糖尿病。除此之外，患者還需要了解糖尿病家族史，這對于1型糖尿病的發生發展有重要的影響。endprint

2.2飲食預防措施

1型糖尿病對于飲食方面的要求比較嚴格，患者不能喜歡吃什么就選擇吃什么。部分家庭秉持錯誤的觀念，認為患病之后需要及時補充營養，從而讓1型糖尿病患者進食高蛋白以及高脂肪的食物，反而加重患者的病情。根據患者自身病情制定不同的飲食方案，有助于患者在正常攝入身體所需養分同時，控制病情進展。目前國內對于糖尿病患者飲食進行專業指導的營養師數量在不斷增加，充分體現出糖尿病患者對于飲食方面的重視程度。控制飲食是糖尿病治療中重要的干預措施，是糖尿病病情得到控制的基本前提。臨床治療中藥物治療會對患者身體產生相應的影響，飲食方面的協助治療成為當下治療和干預糖尿病的重要措施之一。臨床中通過控制飲食使患者病情得到有效控制的情況，受到患者及醫護人員的廣泛認可。因此1型糖尿病患者需要合理飲食，在能量的補充方面，每天社區的熱量只需要滿足身體的要求即可，而不應當過多攝入，尤其是體重超標的患者更需要控制攝入熱量[5]。

2.3藥物治療措施

1型糖尿病對于藥物的依賴比較強，特別是對胰島素有著高度的依賴。胰島素可以確保人體內部的葡萄糖進入到細胞當中得到充分的利用，從而降低血糖水平。正常人體內的胰島素可以維持肌體的功能，但是1型糖尿病患者的體內無法正常合成分泌胰島素，因此要想確保機能正常運作需要每天補充胰島素。通常情況下患者可以選擇肌肉注射補充胰島素，也可以選擇使用胰島素泵持續輸入胰島素到患者的身體內部[6]。護理人員需要指導患者掌握注射的方法，尤其需要指出胰島素注射使用雖然能夠有效緩解患者的糖尿病癥狀，不過仍然存在很多的不便之處，尤其是注射使用的劑量過大或者是患者的飲食不夠規律，容易導致患者的血糖濃度過低而誘發低血糖問題。因此患者需要依據醫生指導來進行計量注射，避免隨意更改使用的劑量[7-10]。臨床中大多使用以下幾種藥物用以維持患者體內胰島素平衡。首先是環孢菌素，作為一種有效的免疫抑制劑應用于臨床糖尿病治療中，國外環孢菌素相關研究表明，使用該藥物對糖尿病患者進行治療后，其臨床緩解時間增強，比傳統藥物治療效果顯著，雖然國外研究證實了該藥物對于糖尿病的治療效果，但因國內并未大量使用，研究結果及相關數據并不足以將該藥物廣泛使用于臨床治療中。因環孢菌素極可能存在潛在腎毒性，對患者身體造成一定危害，對于輕微癥狀的糖尿病患者不建議使用環孢菌素進行治療。第二種是硫唑嘌呤，國外臨床中對于硫唑嘌呤治療只局限于實驗研究，并未廣泛運用于臨床治療，治療過程中，其臨床治療緩解期延長，人體對于血糖分解所需胰島素數量低，但是該藥物對于20歲以下兒童治療效果并不理想，以上益處并未體現，另硫唑嘌呤會造成白細胞數量異常，造成潛在癌癥病變，因此，近期并未見到對此藥物的進一步報道。第三種藥物是煙酰胺，根據較多的煙酰胺研究發現，在對于早期糖尿病患者治療過程中，煙酰胺治療效果存在很大的爭議。第四種為卡介苗，卡介苗對于早期糖尿病患者治療研究效果顯著，但是后期對于卡介苗的研究結果卻并不理想，因參與研究患者人數較少，研究數據并不具有代表性與說服性，對于卡介苗的應用目前尚在研究階段。第五種藥物是羅喹美克，羅喹美克作是一種合成免疫調節劑，根據動物活體實驗研究結果發現，這種藥物可以對動物進行有效保護，以預防出現糖尿病，經過長期研究，該治療結果得到證實，因該藥物會對人體產生較強副作用，因此在臨床治療中被明令禁止使用，其在糖尿病治療中作用尚在研究中。最后是輸注胰島素，以往研究中，糖尿病早期患者及時盡享胰島素輸注可有效控制患者病情，保護患者胰島素細胞，改善患者新陳代謝功能，延長患者緩解期。國外研究人員對胰島素輸注進行對比發現，雖然短期內，強化胰島素輸注與常規胰島素輸注治療效果一致，但是1年后強化胰島素輸注患者自身糖基化血紅蛋白明顯低于常規輸注患者，經過多次實驗證實這一結論，并且常規胰島素滴注及強化胰島素輸注都能有效控制患者病情，成為糖尿病臨床治療常規藥物。

2.4運動干預措施

1型糖尿病應當適當參加一些體育運動，這是因為合理進行運動鍛煉能夠有效降低血脂水平以及血糖水平，還能夠改進葡萄糖的利用水平。適當的運動鍛煉對于糖尿病的治療及恢復作用受到人們的重視，合理的鍛煉一方面可以降低血糖，緩解胰島素抵制作用，改善患者肥胖狀態，促進體內脂肪分解，另一方面調節體內新陳代謝，合理分配體內各種激素的分泌與融合，提高自身免疫力?；颊咄ㄟ^適當鍛煉積極調動體內體液血液運動，血糖得到充分的分解，加快代謝速度，胰島素隨著血糖分解被刺激，隨著胰島素敏感度提高，肌肉及各組織細胞與胰島素之間增加親和互動，使其他細胞活性得到有效增強，肌肉組織及身體細胞對胰島素識別能力得到提高，從而降低血糖含量。有計劃的中等強度有氧運動可以速進體內暫存糖原充分分解，形成人體所需葡糖糖，緩解患者體內血糖濃度。因患者進行鍛煉是，肌肉及附近組織新陳代謝能力增大，繼續糖分供應，體液及血液循環產生刺激，胰島素分泌增強，加快血糖分解速度，長期堅持適當鍛煉不僅可以增加肌肉組織中細胞酶的分泌，還可以加強肌肉組織對葡糖糖的需求與分解。糖尿病患者在運動的過程當中需要選擇合適的運動項目，避免潛水以及爬高等運動，每天每次的運動量不能太大，持續運動的時間不能太長，每次運動的時間在1 h左右為宜[11-12]?；颊咝枰苊鈩×疫\動，應當根據自身的具體情況選擇相應的運動方式例如散步、慢跑等，保證運動的強度。

隨著人們生活水平及經濟條件的不斷提高，糖尿病的發病幾率隨著呈上升趨勢，并且在20歲以下青年、兒童中普遍發生，呈低齡化發展趨勢，這種現狀逐漸引起各方面專家學者的注意，臨床研究中通過各種預防及干預措施以延緩糖尿病進展情況。文中指出，通過合理飲食、適量運動、了解病情以及藥物治療等方式可有效的進行糖尿病免疫干預，以保持自身血糖穩定，防止病情繼續惡化。

綜上所述，1型糖尿病一級預防的主要作用在于避免高危人群的發病，1型糖尿病高危人群也就是患者親屬以及存在易感基因的人群，例如胰島細胞抗體、谷氨酸脫酸酶抗體陽性的親屬應作為預防對象，病毒感染后的少年兒童也應作為預防對象。二級預防的主要作用在于及時發現患者的疾病前期階段同時予以針對性的措施延緩疾病的發展，1型糖尿病前期階段也就是兩個以上的自身抗體為陽性，但是血糖水平正常。三級預防的目的在于積極治療1型糖尿病，避免患者出現并發癥。雖然沒有方法能夠絕對預防1型糖尿病的發生發展，不過通過臨床試驗能為后續研究提供思路，更好的分析1型糖尿病的病程以及異質性，從而及時確診患者，降低診斷過程當中出現酮癥酸中毒等并發癥的風險。在此基礎上及時為患者提供治療，從而保護患者的胰島功能。1型糖尿病的預防以及延緩方面還存在一些挑戰，比如哪些措施能夠有效阻止1型糖尿病的進展并且保護患者的胰島功能，不同方法需要持續的時間等，還需要進一步的深入研究。

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編輯/王朵梅endprint