膽道閉鎖患兒肝門空腸Roux—Y吻合術(shù)后的護理分析

蔡久英　黃霞　周艷

摘要：目的 探討膽道閉鎖患兒肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)后的護理方法，旨在提高該病的護理水平。方法 回顧性分析2010年6月～2014年10月我科收治的17例膽道閉鎖患兒的臨床資料，總結(jié)護理措施。結(jié)果 17例患兒術(shù)后住院20～38 d，均好轉(zhuǎn)出院。1例住院期間出現(xiàn)膽管炎。2例出院后發(fā)生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長放棄繼續(xù)治療死亡。結(jié)論 術(shù)后細致的病情觀察及護理、及時發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥，為醫(yī)生提供第一手資料，及時處理，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：膽道閉鎖；肝門空腸吻合；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0159-02

膽道閉鎖是嬰兒期引起膽汁淤積性黃疸的常見疾病，嚴重危及到嬰幼兒的生命，其發(fā)病率為1/10000～1/14000[1]。若不治療，發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化、門脈高壓，最終肝衰竭死亡。我科于2010年6月～2014年10月對17例膽道閉鎖患兒行肝門空腸吻合手術(shù)，經(jīng)過精心治療和護理取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組17例，男8例，女9例。年齡38～70 d，平均53.7 d。早產(chǎn)兒1例，足月兒16例，體重在3.7～5.5 kg。所有患兒均以皮膚、鞏膜黃染入院，其中11例生后即出現(xiàn)黃疸，6例出生1 w內(nèi)逐漸發(fā)生黃疸；14例大便進行性變淺或表現(xiàn)為陶土樣便，3例出生2 d排白陶土樣大便；實驗室檢查均有不同程度的肝功能異常、貧血及營養(yǎng)不良。其中合并腹股溝斜疝2例，臍疝1例，房間隔缺損（Ⅱ）動脈導(dǎo)管未閉2例；合并巨細胞病毒肝炎11例。

1.2手術(shù)方法

本組17例均采用氣靜復(fù)合全麻，經(jīng)腹腔鏡下膽道造影和探查術(shù)確診為Ⅲ型膽道閉鎖。11例中轉(zhuǎn)開腹行肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)。6例腹腔鏡下行肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)。

1.3結(jié)果

17例患兒術(shù)后住院20～38 d，均好轉(zhuǎn)出院。1例住院期間出現(xiàn)膽管炎。2例出院后發(fā)生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長放棄繼續(xù)治療死亡。

2 術(shù)后護理

2.1做好家長的心理護理

先天性膽道閉鎖患兒病情嚴重，手術(shù)復(fù)雜，對患兒損傷大，術(shù)后并發(fā)癥嚴重，治療周期長，費用高，存活率不高，家長表現(xiàn)出恐懼、焦慮、驚慌、無助，治療信心不足。護士應(yīng)針對家長不同的心理狀態(tài)，穩(wěn)定家長情緒，加強溝通交流，針對性做好解釋和安慰工作，消除家長緊張，恐懼心理，增加家長的治療信心，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥，鼓勵家長積極面對，取得他們的理解和配合。

2.2生命體征監(jiān)測

觀察患兒精神狀態(tài)，呼吸，面色，四肢循環(huán)。氣管插管全麻患兒術(shù)后回房仍處于一定程度的麻醉狀態(tài)，由于失去了輔助呼吸和高濃度氧氣吸入，較易發(fā)生呼吸道梗阻，術(shù)后予吸氧，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。腹腔鏡手術(shù)由于用CO2氣腹， CO2彌散入血液，使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態(tài)，低流量、低濃度吸氧，提高氧分壓，促進CO2排出。心電監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏，呼吸，血壓及氧飽和度[2]。對血壓突然下降，脈搏快者應(yīng)注意有無腹腔內(nèi)出血。注意體溫變化，測體溫1次/4h。1例患兒手術(shù)當天體溫38.4 ℃，予物理降溫，考慮為手術(shù)應(yīng)急引起。

2.3切口護理

患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化甚至因腹水致腹脹，術(shù)后切口愈合較其他患兒差，需加強營養(yǎng)，本組所有病例均予白蛋白應(yīng)用，預(yù)防和糾正低蛋白血癥。觀察切口敷料有無滲血，滲液。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生[3]。

2.4引流管的護理

肝門空腸吻合術(shù)后需禁食1 w，防止吻合口瘺的發(fā)生。保持胃腸減壓管在位通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓，定時擠壓，防止堵塞，必要時予生理鹽水10 ml沖洗胃管。觀察有無消化道出血，如果胃管不斷引流出鮮紅色液體或血便次數(shù)多而稀，提示有繼續(xù)出血[4]。由于膽道閉鎖患兒凝血因子合成障礙，易出現(xiàn)大出血，甚至危及生命。術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，尿液中有絮狀物，予生理鹽水沖洗尿管，防止尿管堵塞，觀察及記錄尿量及尿液顏色。

2.5并發(fā)癥的觀察及護理

膽管炎是肝門空腸吻合術(shù)后最為常見、最難處理、嚴重影響預(yù)后的并發(fā)癥。注意觀察患兒體溫、有無腹脹及大便顏色。如患兒體溫升高較快，出現(xiàn)無誘因的哭鬧、煩躁、呻吟、拒食、腹脹、嘔吐、皮膚鞏膜黃染加深，同時大便顏色變淺或陶土色等警惕膽管炎的發(fā)生。術(shù)后膽管有腸內(nèi)容物反流是膽管炎最主要的原因，予患兒采取斜坡位或右側(cè)半臥位，防止進食后食物的反流。術(shù)后應(yīng)用消炎利膽藥物、激素對治療毛細膽管炎起到積極作用，并可預(yù)防膽管進一步的炎癥、水腫甚至纖維化。吻合口瘺是肝門空腸吻合術(shù)后的常見并發(fā)癥。

2.6加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染

由于患兒肝功能受損，低蛋白血癥，特別是球蛋白低，免疫機能低下[5]易發(fā)生感染。保持病室溫濕度適宜，循環(huán)風(fēng)紫外線消毒30 min/d，減少探陪人員。口腔護理、會陰護理2次/d。嚴格無菌操作。

2.7出院指導(dǎo)

囑家屬住意患兒保暖，預(yù)防感冒增強抵抗力，防止膽管炎發(fā)生。定期門診復(fù)查B超及肝功能，并檢查患兒的生長、發(fā)育情況。患兒出院后繼續(xù)保肝、退黃治療，若出現(xiàn)不明原因發(fā)燒、大便顏色變白或皮膚黃染加重等應(yīng)及時來院檢查。

3 總結(jié)

膽道閉鎖是小兒肝膽發(fā)育的一種嚴重畸形，目前治療仍以肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)為首選。由于術(shù)后患兒的并發(fā)癥嚴重，僅20%能長期存活[6]。護理人員要認真分析護理難點，細致的觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，做好并發(fā)癥的防范工作，可提高手術(shù)治療效果。

參考文獻：

[1]胡婷嫣，趙夷，張志波，等.膽道閉鎖15例[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（3）：225-227.

[2]侯文英，李龍，劉樹立，等.微小切口肝門空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療Ⅲ型膽道閉鎖[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：683-684.

[3]任志東.葛西手術(shù)治療膽道閉鎖患兒的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2013，11（36）：3404.

[4]吳穎.9例膽道閉鎖圍手術(shù)期出血的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：45-46.

[5]盧秀嫻，陳澤紅，蘇雪珍，等.膽道閉鎖葛西術(shù)后患兒發(fā)生真菌性膽管炎的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（10）：43-44.

[6]彭春輝，陳亞軍.膽道閉鎖Kasai手術(shù)預(yù)后的影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（23）：1835-1838.

編輯/王朵梅endprint