橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療和手術(shù)治療的臨床效果研究

【摘要】目的：觀察并分析橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療和手術(shù)治療的臨床效果。方法：在2014年9月-2016年9月間本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折中選擇80例實(shí)施分組治療，對(duì)照組采取保守治療，觀察組則采取手術(shù)治療，各40例。結(jié)果：對(duì)比兩組治療優(yōu)良率，觀察組有顯著提高（P<0.05），對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間及VAS評(píng)分，觀察組均有明顯縮短及降低（P<0.05）。結(jié)論：相較于保守治療而言，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果更為理想，更利于患者的術(shù)后康復(fù)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手術(shù)治療；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 56.39

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-023-01

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床較為常見(jiàn)，多見(jiàn)成年人。目前臨床治療該病癥主要以保守治療以及手術(shù)治療為主，因橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，若未能得到及時(shí)有效的治療則極易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬疼痛感，因此積極尋求有效的臨床治療方法十分重要^[1-2]。此次研究將對(duì)2014年9月-2016年9月間本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折中選擇80例實(shí)施分組治療，分析橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療和手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：

在2014年9月-2016年9月間本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折中選擇80例實(shí)施分組治療，對(duì)照組采取保守治療，觀察組則采取手術(shù)治療，各40例。所有病患入院后均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，均為閉合新鮮骨折，均未合并血管以及神經(jīng)受傷情況，均無(wú)其他嚴(yán)重外傷或腕關(guān)節(jié)陳舊性疾病。對(duì)照組：男性23例，女性17例。患者年齡：19-72歲，平均年齡為（47.5±4.6）歲。其中19例為交通事故傷、15例為摔傷、6例為重物砸傷。觀察組：男性24例，女性16例。患者年齡：18-71歲，平均年齡為（47.4±4.7）歲。其中20例為交通事故傷、13例為摔傷、7例為重物砸傷。比較分析兩組基礎(chǔ)資料，結(jié)果均提示差異不明顯（P>0.05），存在良好可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組：均采取保守治療，均實(shí)施手法復(fù)位及外固定，先對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位，患者采取平躺或者正坐體位，將患肢自然伸出并使用舒服帶固定，先對(duì)患者韌帶、肌肉組織進(jìn)行復(fù)位，之后進(jìn)行骨折牽引復(fù)位，待患者橈骨長(zhǎng)度、掌傾角以及尺偏角恢復(fù)正常則可對(duì)患者實(shí)施石膏預(yù)固定。之后進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查確定復(fù)位情況，復(fù)位良好則可靜置30min觀察血液循環(huán)情況，血運(yùn)良好則可進(jìn)行石膏塑形固定，若復(fù)位效果不佳則要進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)位處理，固定4周，術(shù)后要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，避免石膏松動(dòng)或移位。

觀察組：均采取手術(shù)治療，均實(shí)施切開(kāi)復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療，均采取養(yǎng)我體位，麻醉起效后則可開(kāi)始手術(shù)，于患者橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)做手術(shù)切口，暴露骨折端，盡可能在骨膜下進(jìn)行骨膜剝離，可同時(shí)牽拉腱鞘以及肌腱，避免術(shù)后肌腱粘連。在C臂機(jī)監(jiān)視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后采取“T”型鋼板內(nèi)固定，如有必要?jiǎng)t加以使用克氏針進(jìn)行固定。確定無(wú)誤后則可清洗傷口，縫合手術(shù)切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后則可開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：

①治療優(yōu)良率^[2]：治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，患者外形恢復(fù)正常且功能基本恢復(fù)，無(wú)疼痛感則為優(yōu)。外形存在輕度畸形，但功能基本恢復(fù)，無(wú)疼痛感則為良。外形畸形明顯且存在功能障礙，有疼痛感則為無(wú)效。優(yōu)+良=總優(yōu)良率。②疼痛評(píng)分^[2]：6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，采用VAS評(píng)分法，取1段尺子，標(biāo)有0-10個(gè)數(shù)字，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行選擇。③骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取x2檢

作者簡(jiǎn)介：楊翠林 （1971年10月-）副主任醫(yī)師，本科，主要從事中醫(yī)骨傷。

驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，若P<0.05則證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組骨折愈合平均時(shí)間為（2.8±0.4）個(gè)月，VAS疼痛評(píng)分為（0.5±0.1）分。對(duì)照組骨折愈合平均時(shí)間為（3.1±0.6）個(gè)月，VAS疼痛評(píng)分為（0.9±0.3）分。組間對(duì)比差異顯著，（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端3-4cm位置，臨床治療該病癥的主要原則為恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面平整、繞過(guò)高度以及尺偏角，目前臨床治療骨折多采取保守治療以及手術(shù)治療兩種方法，前者是通過(guò)手法復(fù)位及石膏固定的方式進(jìn)行治療，其雖可在一定程度上改善患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但并不能實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的良好固定以及穩(wěn)定固定，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不良癥狀，如橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不僅延長(zhǎng)了患者的骨折愈合時(shí)間，而且也降低了患者的腕關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療則可有效規(guī)避保守治療的上述弊端，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，鋼板能與骨折端吻合密切且不會(huì)對(duì)軟組織造成較大刺激，也不會(huì)對(duì)肌腱的活動(dòng)造成明顯影響，有利于提高患者的康復(fù)速度及治療效果^[3]。在此次研究中觀察組患者均采取了手術(shù)治療，相較于采取保守治療的對(duì)照組而言，觀察組患者的骨折治療優(yōu)良率有明顯提高，骨折愈合時(shí)間顯著縮短，患者疼痛癥狀評(píng)分得到明顯降低。此次研究結(jié)果證明相較于保守治療而言，手術(shù)治療對(duì)患者預(yù)后康復(fù)效果更具有促進(jìn)作用，可減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，促使患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，相較于保守治療而言，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果更為理想，可有效提高臨床治療優(yōu)良率，縮短患者的骨折預(yù)后時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，更利于患者的術(shù)后康復(fù)，故值得加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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