經支氣管鏡支架植入聯合化療及阿帕替尼成功救治直腸癌支氣管轉移患者1例

林秋琪 丁玲 陳成 朱曄涵

1 病例介紹

患者,女性,76歲,因"咳嗽、咳痰四月余,加重伴氣喘半月"入住呼吸重癥監護室(respiratory intensive care unit,RICU).患者2015-06-28因咳嗽、咳痰到當地醫院就診,胸部計算機斷層掃描(computed tomography, CT)(圖1)提示:左主支氣管前見軟組織影,左上葉支氣管管腔狹窄伴阻塞性肺炎,左側少量胸腔積液.患者拒絕行氣管鏡及胸腔穿刺等檢查,僅予中醫中藥治療.半月來患者咳嗽、咳痰癥狀加重,咳白粘痰,伴胸悶、氣喘明顯,夜間無法平臥,當地醫院予抗感染、抗炎等治療后癥狀不緩解.2015-11-13入院當天(第1天)查胸部CT(圖2):與4月余前CT片比較,左主支氣管前軟組織影較前增大,左上葉支氣管管腔已閉塞,伴有阻塞性肺炎,左側胸腔積液較前增多,并出現少量心包積液及右側胸腔積液.患者3年前曾行直腸癌手術,組織病理為腺癌,術后未行放療及化療.入院時呼吸頻25次/分,不能平臥,口唇微紺,雙肺可聞及廣泛干、濕性羅音;心率100次/分,心律齊,心音低鈍,未聞及心包摩擦音.入院后床邊心超提示心包腔大量積液,緊急予心包穿刺及心包積液引流,患者氣急癥狀明顯緩解,每日心包積液引流量150 mL-250 mL,心包積液中癌胚抗原>1,500.00 ng/mL;心包積液見癌細胞,傾向腺癌,患者血腫瘤全套中糖類抗原CA199為856.34 U/mL.結合患者肺部CT示左肺門占位伴左上葉支氣管管腔閉塞,考慮為原發性肺腺癌(IV期).入院3 d后心包腔注入香菇多糖治療.循環腫瘤脫氧核糖核酸(circulating tumor deoxyribonucleic acid, ctDNA)檢查結果示:表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)、間變性淋巴瘤受體酪氨酸激酶(anaplastic lymphoma receptor tyrosine kinase, ALK)、ROS原癌基因1,受體酪氨酸……