肺癌患者術前呼氣峰流速可以預測肺葉切除術后肺部并發癥嗎?

周坤 吳硯銘 蘇建華 賴玉田 沈誠 李鵬飛 車國衛

外科手術仍是肺癌患者治療的主要手段,而術后肺部并發癥(postoperative pulmonary complications,PPCs),尤其是術后肺炎(postoperative pneumonia,POP),不但延長了患者住院時間,同時也是患者治療失敗和術后死亡的主要原因[1,2].因此,降低術后肺部并發癥不但能夠加速術后康復,也有助于提高患者滿意度和降低醫療費用[3],然而目前常用的肺功能指標,如一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)不足以準確預測或評估術后肺部并發癥的發生[4].呼氣峰流速(peak expiratory flow, PEF)是反映氣道通暢性和呼吸肌力量的一個敏感指標[5],可以衡量咳嗽咳痰的效率.肺癌患者術后咳嗽能力降低會引發痰潴留進而導致肺部感染、肺不張等并發癥的發生.我們研究發現術前短期肺康復訓練,可以有效提高PEF值[6,7].而術前PEF值與PPCs發生相關性的臨床研究尚無報道.本研究旨在探索術前PEF值和PPCs的相關性,評價其在預測評估PPCs發生上的應用價值,為加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在圍術期的流程優化提供證據和策略[8].

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性分析華西醫院胸外科2014年1月-2015年12月單個醫療組535例肺癌患者的臨床資料.納入標準:①術后病理診斷為原發性非小細胞肺癌;②手術方式為肺葉除術+系統淋巴結清掃術;③術前未應用抗生素治療;④臨床病歷資料完整者.排除標準:①術前存在明確的肺部感染或心、腦、腎相關疾病;②全肺切除或行支氣管袖式成形肺葉切除術;③術前接受放化療者;④臨床病歷資料缺失者.最終排除患者102例,納入患者433例.根據是否……