3D-CTBA及3D-VATS單操作孔行解剖性肺段切除治療非小細胞肺癌

佘曉偉 顧云斌 徐春 宋心雨 李暢 丁成 陳俊 龔永生 趙軍

中國是肺癌高發地區,其發病率及死亡率在惡性腫瘤中均占首位[1].目前低劑量計算機斷層掃描(computed tomography, CT)檢查的普及使早期肺癌檢出率顯著提高,解剖性肺段切除適用于Ia期非小細胞肺癌(nonsmall cell lung cancer, NSCLC),同時解剖性肺段切除亦可用于不適于行肺葉切除患者,因而使其在治療NSCLC得到較為廣泛的應用[2,3].但肺段解剖結構及手術操作相對復雜,因此解剖性肺段切除具有較高的手術風險與難度.我們通過術前應用三維計算機斷層掃描血管成像(three dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA),可精確定位腫塊位置,分析其與段支氣管、動靜脈以及臨近組織結構的關系[4].同時術中應用三維電視輔助胸部外科技術(three dimensional video-assisted thoracic surgery, 3D-VATS)進行手術,以進一步利于手術操作,減少手術風險及術中出血,縮短手術時間.我科2015年10月-2017年4月共施行57例3D-CTBA及3D-VAST單操作孔解剖性肺段切除治療NSCLC,現對其進行回顧性分析與總結,為其臨床應用提供相關可行性及理論依據.

1 材料與方法

1.1 患者資料 患者共57例,男性24例,女性33例.平均年齡(59.2±11.8)歲.術前由胸部CT明確診斷,對小于8 mm病灶予以定期觀察,對≥8 mm、≤20 mm的結節根據其CT影像學特征或觀察1個月-3個月后無明顯變化者方考慮手術.術前評估心肺功能,行頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、腹部B超及骨掃描檢查排除手術禁忌.根據國內外相關文獻報道[5-7]及結合我科經驗總結,選擇肺段手術標準:①單純原位腺癌或微浸潤腺癌且直徑≤2 cm周圍型病灶;②結節磨玻璃密度(ground-glass opacity, GGO)成分≥50%且結節倍增時間≥400 d;③性質難……