不同組織亞型不同基因型同時性多原發肺癌（附1例病例報道）

李欣 章智榮 傅毅立 苗勁柏 胡濱

1 病例資料

患者女性，60歲，因"咳嗽、發熱2月"入住當地醫院，行胸片檢查發現右肺結節影。未予治療。于2016年10月8日收入我科。既往高血壓病5年、腎功能不全病史4年。無吸煙史。查體：淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟、腹部、四肢查體未見異常。

腫瘤標志物：細胞角蛋白19片段（cytokeratin-19-fragment, CYFRA21-1）2.13 ng/mL（正常范圍：0-2.08 ng/mL），胃泌素釋放肽前體（pro-gastrin releasing peptide,ProGRP）52.45 pg/mL（正常范圍：0-50.00 pg/mL）。肺功能：一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）2.92 L，FEV1% 77.2%，一氧化碳彌散量（diffusion capacity of carbon monoxide, DLCOc SB）7.62 mmol/min/kPa，DLCOc SB% 106.3%；胸部增強計算機斷層掃描（computed tomography, CT）：右肺中葉外側段可見類圓形結節影，大小約2.0 cm×1.8 cm，邊緣可見分葉及毛刺；右肺上葉后段可見磨玻璃結節影、亞實性結節影；右肺下葉前基底段可見片狀磨玻璃樣影；縱隔淋巴結未見腫大。全身骨掃描、腹部超聲及腦核磁未見明顯異常。

考慮到病變均位于右側，于2016年10月10日全麻下行胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）右肺中葉切除+右肺上葉后段+右肺下葉楔形切除術+縱隔淋巴結清掃術，手術順利。術后患者恢復佳順利出院，后未行輔助化療并返回當地，術后6個月復診胸部CT未見腫瘤復發。術后病理及基因檢測結果列于圖1。

2 討論

隨著肺癌早期篩查觀念的廣泛普及與腫瘤診療技術的進步，尤其是高分辨率CT的廣泛應用，臨床診出的多原發肺癌（multiple primary lung cancer, MPLC）病例數不斷增加。MPLC是指在指在同一個體上，發現并被病理證實的多起源的原發肺癌，相同肺葉或不同肺葉多個獨立而相互之間無從屬關聯關系的癌灶。

2.1 同時性多原發肺癌（synchronous MPLC, SMPLC）的臨床診斷……