數字化胸腔引流系統用于肺部手術后難治性持續性漏氣的療效觀察

陳東來 西爾買買提·卡德爾 施哲 金宇星 陳昶

術后肺漏氣是肺部手術后最常見的并發癥之一[1]，高達50%以上的患者在術后初期存在漏氣。通常認為，一旦肺漏氣時間超過術后平均住院日，即可稱為持續性肺漏氣（prolonged air leak, PAL）[2]。美國胸外科醫師協會（Society of Thoracic Surgeons）和歐洲胸外科醫師協會（European Society of Thoracic Surgeons）數據庫都以持續肺漏氣時間長于5 d為PAL的界定標準[3-5]。Fobury和Naunheim等則認為該標準受醫療水平、住院時間等多項影響因素而變化，難以確切界定，并大致認為開胸手術者為7 d，胸腔鏡手術者為5 d，逾期為延遲性肺漏氣[6]。據歐洲胸外科醫師協會數據庫統計，肺葉、肺段和楔形切除術后長于5 d的PAL發生率分別為8.6%、6.7%和3.5%[7]。術后PAL與難治性持續性大量漏氣對患者有諸多不利影響，主要為增加其他并發癥的風險[8]、延長引流時間和住院時間[1,8,9]，這無疑也增加了患者的精神和經濟負擔。

傳統的引流系統通常由胸腔引流管和水封瓶組成，最大可提供16 cmH2O的負壓，但這種引流裝置既限制術后患者的活動[10,11]，同時也由于水封瓶中的氣泡產生較大噪音影響患者休息。對于手術后持續性大量漏氣和患肺不能完全復張與胸腔匹配的情況，臨床上多采用鼓勵咳嗽和吹氣球促使患肺膨脹的方法，從而為后繼的胸膜固定創造條件；或者以等待胸內殘腔自行固定的方法達到拔管條件。然而上述方法都存在耗時長、帶管期間患者生活質量嚴重受限等缺點。本研究組針對上述情況，嘗試利用數字化引流系統（digital drainage system, DDS）的超大負壓吸引值（30 cmH2O）、可視化圖表和定量檢測記錄功能[9-13]，解決上述臨床難題。……