肺癌加速康復外科體系的建立及優(yōu)化

車國衛(wèi)

加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）"no pain and no risk"實現(xiàn)需要多學科協(xié)作且不斷優(yōu)化圍手術(shù)期流程[1]。圍手術(shù)期流程優(yōu)化體現(xiàn)在[2]：一是術(shù)前合理評估及強調(diào)對高危因素的預防（如肺栓塞及并存疾病）；二是術(shù)中流程優(yōu)化，如麻醉（無氣管插管及尿管），手術(shù)微創(chuàng)等；三是術(shù)后加強癥狀管理，如疼痛，管道和飲食等。圍手術(shù)期加速肺康復方案各個環(huán)節(jié)的準確、完整和有效的完成，才能使患者獲益。而貫穿圍手術(shù)期的所有流程構(gòu)成了加速肺康復外科體系，即簡單易行可重復的臨床應用方案、客觀準確的評估與評價體系和合理的團隊架構(gòu)[3]。探討肺癌加速康復外科（enhanced lung recovery after surgery,ELRAS）順利實施的途徑，旨在為實現(xiàn)加速肺康復外科的規(guī)范化、有效性提供參考。

1 ERAS評估體系

ERAS評估體系是實行肺癌患者"個體化或精準化"治療的前提，采用適合于特定人群的合理方案需要準確評估。客觀和準確的評估才能保證ERAS方案的順利、有效的執(zhí)行[4]。

ERAS評估體系主要包括：術(shù)前評估和每一個實施環(huán)節(jié)（方案）評估體系，術(shù)前評估主要是將患者進行分類（如"正常"、"高危"和 "癥狀"人群），并采取相應ERAS方案[5]；而環(huán)節(jié)或過程評估主要是指對某特定人群所采取的統(tǒng)一流程中，每個流程是否都需要實施，實施的方案是什么等，如ERAS方案中對"正常"人群的優(yōu)化流程中的管道管理：尿管是否安置，若不安置，患者術(shù)前宣教需要做什么，術(shù)后護理工作重點是什么等[6,7]；再如術(shù)后胸腔引流管的應用、一根或兩根、管徑大小、留置位置等[8-10]。其他如高危因素的評估，如男性且吸煙患者，除戒煙外，還需要加強氣道管理及排痰，而女性不吸煙患者則主要改善氣道高反應性緩解氣道痙攣[11-13]。……