偽膜性腸炎的臨床特點與診治分析

陳曉春+莫元春

【摘要】 目的 分析偽膜性腸炎的臨床特點與診治措施。方法 分析19例偽膜性腸炎患者的臨床特點與診治方案。結果 19例患者臨床表現均較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛為主， 其中首發臨床癥狀均為腹瀉， 為水樣便， 腹瀉次數6～30次/d。15例患者為黃綠色便， 4例患者為黏液血便， 17例患者存在腹部脹痛感， 4例患者伴有惡心、嘔吐， 10例患者出現發熱， 3例患者伴有高熱， 2例患者出現休克；所有患者的腹部體征均為臍周及下腹壓痛， 存在腸鳴音；進行糞便檢查可見革蘭陽性粗大桿菌。19例患者均進行結腸鏡檢查， 伴有特征性表現， 2例只達降結腸， 其余17例均到達回盲部；其中6例為輕度， 8例為中度， 5例為重度。所有患者對癥治療后均獲得治愈。結論 偽膜性腸炎多見于老年重癥、免疫力低下患者， 給予萬古霉素、甲硝唑等藥物治療能有效治愈， 改善預后。

【關鍵詞】 偽膜性腸炎；臨床特點；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.111

偽膜性腸炎多見于結腸與小腸， 屬于抗生素相關性腹瀉的嚴重類型， 多半是由于抗生素治療后引發菌群失調， 進而出現大量的難辨梭狀芽胞桿菌生長， 并產生毒素[1]， 若不及時進行積極有效的臨床診斷與治療， 將使得病情繼續發展， 并出現較為嚴重的并發癥。為了分析偽膜性腸炎的臨床特點并制定有效診治措施， 本次研究將本院收治的19例偽膜性腸炎患者臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年7月收治的19例偽膜性腸炎患者作為本次研究對象， 滿足以下一項即可確診疾病：①患者使用抗生素或者停止使用抗生素后一段時間內出現腹痛、腹瀉等癥狀；②手術治療后患者病情反復并惡化， 出現腹瀉情況；③患者糞便進行實驗室培養后發現存在梭狀芽胞桿菌；④患者小腸或者結腸部位伴有灰黃（白）色斑塊偽膜。19例患者中男11例， 女8例， 年齡最小21歲， 最大78歲， 平均年齡（55.23±7.59）歲；12例為老年重癥肺部感染， 4例為腦血管意外， 2例為大手術后患者， 1例為肝癌晚期；所有患者均在近期曾使用或正在使用抗生素， 15例在抗菌素使用過程中出現腹瀉， 4例在停止使用抗菌素后出現腹瀉。抗生素使用時間最短3 d， 最長19 d。

1. 2 方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 詳細了解患者的病史、病情等， 對所有患者的臨床特點與診治方案進行綜合分析。

2 結果

2. 1 臨床特點 19例患者臨床表現均較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛為主， 其中首發臨床癥狀均為腹瀉， 為水樣便， 腹瀉次數6～30次/d。15例患者為黃綠色便， 4例患者為黏液血便， 17例患者存在腹部脹痛感， 4例患者伴有惡心、嘔吐， 10例患者出現發熱， 3例患者伴有高熱， 2例患者出現休克；所有患者的腹部體征均為臍周及下腹壓痛， 存在腸鳴音。

2. 2 實驗室診斷 實驗室檢查主要包括：血常規檢查：所有患者血常規檢查均顯示中性粒細胞與白細胞總數出現不同程度的增高。便常規：發病初期無明顯異常情況， 可見少量紅細胞或白細胞， 多數患者未出現黏液便或血便， 其中6例患者肉眼可見糞便中伴有假膜。糞便涂片及培養：4例患者進行大便涂片觀察存在革蘭陽性粗大桿菌， 進行大便真菌與常規細菌培養結果陰性， 其中7例患者進行厭氧菌培養發現梭狀芽胞桿菌生長。5例患者存在低蛋白血癥， 8例患者伴有酸堿平衡失調與水電解質紊亂情況。

2. 3 結腸鏡檢查 19例患者均進行結腸鏡檢查， 其中2例只到達降結腸， 其余17例均到達回盲部；19例患者中6例為輕度， 表現主要為水腫、黏膜充血， 出現零星偽膜病灶；8例為中度， 在病變腸段黏膜部位存在卵圓形、小圓形、微微隆起的病灶， 白苔樣偽膜覆蓋在其表面， 周邊出現紅暈；5例為重度， 病變腸段黏膜充血水腫， 覆蓋有較厚的偽膜樣病變（斑片狀）， 將偽膜剔除后， 其下方的腸黏膜伴有糜爛、出血和淺潰瘍。

2. 4 診治方案 19例患者在確診偽膜性腸炎后， 均停止原有抗生素治療， 對不能停用抗生素的患者更換抗生素類型， 并采取0.2～0.4 g/次的甲硝唑口服， 3次/d；或者采用125 mg/次的萬古霉素口服， 4次/d。對病情較為嚴重的患者采取靜脈用藥方案， 并同時給予乳酸桿菌或者雙歧桿菌治療， 連續用藥10～14 d后， 所有患者均獲得治愈。

3 討論

偽膜性腸炎屬于一類急性黏膜壞死性炎癥， 主要病變位于結腸， 并且有偽膜覆蓋， 主要是由于給予抗生素治療后引起[2]， 屬于內源性感染。目前臨床上已經證明該類疾病是由于難辨梭狀芽胞桿菌引起， 病情較為嚴重的患者可導致死亡。在給予廣譜抗生素治療后， 將會使難辨梭狀芽胞桿菌過度增殖并產生毒素A、毒素B[3]， 進而對腸黏膜造成破壞。另外， 該類疾病好發于老年人群[4， 5]， 因老年人群通常合并有多種基礎疾病包括胃腸道手術、先天性巨結腸、惡性腫瘤、尿毒癥、敗血癥、腦梗死、嚴重腦出血、糖尿病、心力衰竭、嚴重肝硬化等疾病， 具有較低的機體免疫能力， 同時由于機體各種感染導致需要給予較長時間廣譜抗生素治療， 將會進一步改變人體腸道內環境， 導致腸內的微生態平衡受到破壞， 進而使得該類難辨梭狀芽胞桿菌出現過度增殖， 進而引發該類疾病。

偽膜性腸炎患者病情通常較為嚴重， 以腹瀉、腹脹、腹痛等為主要的臨床表現， 其中首發癥狀多為腹瀉， 患者每日腹瀉次數較多， 重癥患者可伴有腹痛、腹脹等情況， 并伴有發熱， 偶爾臨床上將其誤診為其他腸道感染性疾病。若不及時進行積極有效的臨床干預， 將會使得疾病進一步發展， 并出現劇烈的腹痛感， 同時伴有水電解質紊亂、白蛋白丟失等現象， 某些患者可出現腸擴張、腸麻痹等情況， 甚至可出現腸穿孔、腸梗阻等嚴重并發癥[6-9]。endprint

該類疾病的臨床診斷主要包括以下幾方面[10]：存在長期大量使用抗生素史或正在使用抗生素治療；伴有腹瀉、腹脹、發熱、白細胞增高等情況， 尤其應注意高齡、惡性腫瘤或手術治療在給予抗生素治療后出現上述臨床癥狀；結腸鏡檢查提示腸道黏膜充血水腫表現， 伴有白色斑點狀（地圖狀、斑片狀）假膜， 顏色為黃綠色、黃色、黃褐色等；病理活檢提示腸黏膜炎細胞浸潤狀態， 上皮細胞出現壞死現象， 并形成假膜；其中假膜主要是由于炎癥細胞、纖維素樣物、細菌菌落、細胞碎片等組成。進行腸內容物或者糞便細菌涂片檢查顯示菌群失調現象， 進行實驗室培養可發現難辨梭狀芽胞桿菌生長。其臨床治療方案為：應立即將相關抗生素治療方案停止， 且不應采用抑制腸蠕動的藥物， 可采取甲硝唑、萬古霉素等藥物進行治療， 并輔以腸道微生態制劑， 幫助患者及時將腸道正常菌群恢復， 并給予補充電解質、補液等治療。

近年來， 隨著廣譜抗生素在臨床上的逐漸推廣應用， 在獲得較為良好的治療效果同時， 應對其藥物副作用提高警惕， 尤其是對于大手術后、重癥疾病患者， 在給予抗生素治療后應嚴密觀察患者的臨床癥狀與體征變化， 并做好相關的記錄， 對相關危險因素進行全面評估， 做好預防工作， 對于出現腹痛、腹瀉、發熱、白細胞增高等情況的患者， 應考慮是否為偽膜性腸炎， 做好疾病的早發現、早診斷、早治療， 改善患者預后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-24]endprint