慢性潰瘍性結腸炎實施以心理學理論為導向的干預策略的成效剖析

雷紅菊　馬彬鋒　謝超華　梅耐

【摘要】 目的 探究慢性潰瘍性結腸炎患者實施以心理學理論為導向的干預策略對其消極情緒及軀體癥狀的影響。方法 80例慢性潰瘍性結腸炎患者， 隨機分為對照組及研究組， 各40例。對照組采用常規護理， 研究組在對照組基礎上實施以心理學理論為導向的干預策略。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癥狀自評量表（SCL-90）評分情況。結果 干預后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預前降低， 且研究組干預后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]

均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患者的SCL-90各維度評分及總分均較本組干預前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對于慢性潰瘍性結腸炎患者， 實施以心理學理論為導向的干預策略， 能改善軀體癥狀及負面情緒， 且能提高臨床療效。

【關鍵詞】 慢性潰瘍性結腸炎；心理學；消極情緒；軀體癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.088

Analysis of effect of psychological theory based intervention strategy in chronic ulcerative colitis LEI Hong-ju， MA Bin-feng， XIE Chao-hua， et al. Guangdong Province Jiangmen City Taishan Peoples Hospital， Jiangmen 529200， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of psychological theory based intervention strategy on negative emotion and somatic symptoms of chronic ulcerative colitis patients. Methods A total of 80 chronic ulcerative colitis patients were randomly divided into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received psychological theory based intervention strategy. Comparison were made on self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and symptom check-list 90 （SCL-90） score in two groups. Results After intervention， both groups had lower SAS and SDS score than before intervention， and the the research group had lower SAS score [（38.7±12.8） points]

and SDS score [（39.2±15.5） points] than the control group [（49.5±13.2） and （52.8±14.9） points]. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After intervention， both groups had lower each dimension score and total score of SCL-90 scale， and the research group was lower than those of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic ulcerative colitis， the implementation of psychological theory based intervention strategy can improve the physical symptoms and negative emotions， and improve clinical curative effect.

【Key words】 Chronic ulcerative colitis； Psychological； Negative emotion； Somatic symptoms

慢性潰瘍性結腸炎作為胃腸道常見病， 與個體的精神心理健康狀況有關[1]。有研究[2]指出， 情緒較易緊張且易出現波動者， 其發生慢性潰瘍性結腸炎的發病幾率較情緒正常者高3～5倍。所以， 對于這類特殊的患者群體， 一方面需予以必要的癥狀干預， 另一方面還需要從患者的精神心理層面著手， 開展有效的情緒管理策略。目前， 臨床上針對慢性潰瘍性結腸炎患者， 護理干預層面仍舊停留在癥狀管理上， 而忽視了患者的精神心理護理[3]。這就導致患者病情時常得不到滿意的控制， 處于病情穩定期的患者一旦出現情緒波動， 則很容易使病情出現急性發作的可能[4]。因此， 作者通過將以心理學理論為導向的干預策略應用于慢性潰瘍性結腸炎患者， 旨在剖析其對患者情緒的影響。現予以如下報告。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年7月收治的80例慢性潰瘍性結腸炎患者， 其中男53例， 女27例， 年齡28～65歲， 平均年齡（41.8±7.9）歲。所有的患者診斷依據參照由人民衛生出版社出版發行的第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在心臟、肝臟、腎臟等實質性臟器疾病；無原發性或繼發性癡呆；無言語交流障礙；無腸道穿孔、癌變等情況；無粘連性腸梗阻；無腸道手術疾病史；對本次調研內容知悉并簽訂同意書。所有的納入對象隨機分為研究組和對照組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實施常規護理。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組基礎上實施以心理學理論為導向的干預策略。

1. 2. 2. 1 真實心境的情感溝通 護士為患者營造一個安靜、舒適， 且無人打擾的環境， 并為其準備好畫筆和白紙。隨后， 護士采取誘導式提問的方法， 讓患者將自己當前最真實的境況， 以手繪畫的形式予以呈現， 將自己最真實的情感呈現在畫中便可， 給患者作畫的時間在10 min以內。待時間到后， 護士再以柔和的口吻詢問患者， 讓患者以口述的方式表達畫中所蘊含的意味， 患者的口述時間則控制在5 min以內。護士則根據患者所反饋的內容進行全方位的整合， 并有條理地予以針對性疏導， 使其精神情感得到安撫。

1. 2. 2. 2 放空思維式冥想干預 護士為患者營造好一個安靜、舒適的休養環境， 播放患者所喜歡的音樂。同時護士應指導患者取平臥位， 開啟旁白口徑， 并指導患者將左手放在肚臍眼處， 右手放于右側胸部乳頭處， 進行呼吸訓練。該項干預全程時間控制在20 min以內。

1. 2. 2. 3 全身肌肉放松式訓練 護士指導患者在床上取平臥位。指導患者將專注力先集中于面部肌肉處， 之后再依次向頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部、雙下肢肌肉過渡， 肌肉運動均遵從先收縮后舒張的規則， 注意控制時間。當患者出現腹部疼痛時， 讓患者將意念集中于腹部疼痛感最為薄弱的某個點， 同時在心中默念心臟跳動以及呼吸次數， 不斷地用意念自我暗示腹痛有所緩解。該項措施的干預時間控制在10 min， 1次/d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的SAS、SDS和SCL-90評分情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后負面情感評分比較 干預前， 兩組患者的SAS、SDS評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預前降低， 且研究組干預后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后軀體癥狀評分比較 干預前， 兩組患者的SCL-90量表各維度評分及總分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組患者的SCL-90各維度評分及總分均較本組干預前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎是一種受精神心理因素影響的胃腸道疾病， 所以患者的精神心理活動變化與疾病的發生發展呈明顯的相關性[5-7]。臨床上， 情緒易激惹的患者易好發該病， 且隨著情緒爆發， 疾病亦呈現出急性發作的態勢[8， 9]。由于精神心理因素會對患者的內分泌功能產生影響， 所以， 維系患者情緒狀態方面的穩定， 是保證患者病情穩定的前提條件[10-12]。近年來， 伴隨著“生物-心理-社會”功能整體化護理模式的深入貫徹， 使得臨床上更加注重心理精神層面的臨床照護， 這樣能有效保證患者的身心功能始終處于較佳的狀態[6]。

在本次調研中， 作者引入了以心理學理論為導向的干預策略干預慢性潰瘍性結腸炎， 結果顯示， 干預后， 兩組患者的SAS、SDS評分均較本組干預前降低， 且研究組干預后的SAS評分[（38.7±12.8）分]和SDS評分[（39.2±15.5）分]均低于對照組[（49.5±13.2）、（52.8±14.9）分]， 差異均有統計學意義（P<0.05）。表明基于心理學策略的干預模式有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。由此可見， 真實心境的情感溝通、放空思維式冥想干預和全身肌肉放松式訓練有助于情緒的穩定， 消極情緒的釋放。據文獻報道[13-15]， 肌肉若處于一定適度的收縮及舒張狀態時， 能促使機體釋放出去甲腎上腺素， 這類激素若分泌量適中， 則能提高患者應對外界應激性事件的耐受力， 這對其情緒的改善與緩解均有所助益。伴隨著上述各項干預措施的有效落實， 能有效降低患者的軀體癥狀， 使其以平和的心態面對疾病[16-18]。所以， 在本次調研中， 作者亦對比了兩組患者的軀體癥狀評分， 結果顯示， 干預后， 兩組患者的SCL-90量表各維度評分及總分均較本組干預前降低， 且研究組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。相關文獻[8]結果相符。

綜上所述， 對于慢性潰瘍性結腸炎患者， 引入以心理學理論為導向的干預策略， 有助于改善患者的軀體癥狀， 以及緩解其焦慮、抑郁情緒， 提高患者生存質量， 促進身心健康。

參考文獻

[1] 陳紅， 張丹丹， 張聿， 等. 心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（2）：213-215.endprint

[2] 吳志娟， 吉雅玲， 孫春霞， 等. 心理護理對慢性潰瘍性結腸炎患者焦慮、抑郁狀況及生活質量的影響. 中華現代護理雜志， 2016， 22（15）：2159-2162.

[3] 李冰冰， 胡芳. 潰瘍性結腸炎患者術后生活質量及遠期肛門功能恢復的調查分析. 護士進修雜志， 2014（4）：299-301.

[4] 陳曉梅， 徐春霞， 楊欣， 等. 性化延續護理對老年潰瘍性結腸炎患者的臨床效果研究. 西部醫學， 2016， 28（9）：1317-1319， 1323.

[5] 武玉萍， 皇菊蓮， 陳曉嘉， 等. 基于"病、證、體質"辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及護理效果的影響. 護理研究， 2016， 30（26）：3289-3292.

[6] 陳曉紅， 謝麗華， 陳小丹， 等. 延續性護理干預對潰瘍性結腸炎患者出院后心理素質及用藥依從性的影響. 昆明醫科大學學報， 2016， 37（6）：139-142.

[7] 馬艷環， 宋美嫦. 舒適護理在保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎中的應用效果分析. 河北醫學， 2014（6）：1031-1034.

[8] 陳晨， 戴新娟， 徐中芹， 等. 延續性中醫護理應用于潰瘍性結腸炎患者的實踐. 中國護理管理， 2016， 16（2）：164-169.

[9] 鄭興華. 心理行為干預對潰瘍性結腸炎伴抑郁患者的影響觀察. 中國衛生標準管理， 2015（13）：81-82.

[10] 卓芝鳳. 心理護理干預對慢性潰瘍性結腸炎患者消極及軀體癥狀的影響分析. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（9）：00147.

[11] 許美麗， 田茹. 對潰瘍性結腸炎患者實施心理干預的效果評價. 健康必讀旬刊， 2012， 11（7）：222.

[12] 盛美華. 潰瘍性結腸炎的心理評估及護理干預. 天津護理， 2006， 14（2）：92-93.

[13] 黃春， 呂龍. 綜合護理干預對活動期潰瘍性結腸炎患者的心理影響. 護理實踐與研究， 2011， 8（14）：25-27.

[14] 謝華瓊， 王珠美. 心理干預對潰瘍性結腸炎患者患病行為的影響. 浙江醫學， 2011， 33（6）：895-897.

[15] 陶思玉， 金婧. 心理行為干預對潰瘍性結腸炎焦慮抑郁患者的影響分析. 重慶醫學， 2016， 45（32）：4596-4599.

[16] 毛先華， 陳春芳， 王愛明. 慢性潰瘍性結腸炎病人的心理護理. 護理研究， 2008， 22（2）：119-120.

[17] 苗新普， 歐陽欽， 李慧艷， 等. 潰瘍性結腸炎患者的心理治療策略. 醫學與哲學， 2007， 28（18）：29-30.

[18] 張怡清. 潰瘍性結腸炎病人的心理與護理策略研究. 醫藥衛生（文摘版）， 2016（10）：00158.

[收稿日期：2017-03-20]endprint