2015年我院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥監測分析

李婷　李琛　叢中凰

【摘要】 目的 對本院2015 年下呼吸道感染患者的痰標本進行病原體的分離鑒定， 分析細菌分布和耐藥性， 為臨床選擇抗菌藥物治療提供參考。方法 對2015 年于本院住院的下呼吸道感染患者的送檢痰標本4808份進行細菌分離培養及鑒定。結果 ①4808 份送檢痰標本中， 共培養出菌株277株。其中， 培養出革蘭陰性菌167 株（60.3%）， 革蘭陽性菌64株（23.1%）， 真菌46株（16.6%）。②肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌對泰能的耐藥率分別為2.0%、0.5%、27.0%， 對哌拉西林/他唑巴坦（P/T）的耐藥率分別為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率分別為20.8%、44.9%、24.3%。③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、85.9% ；對左氧氟沙星的耐藥率較低， 分別為28.9%、28.9%；對萬古霉素的耐藥率最低， 分別為0、0。④白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥率最高， 分別為3.1%和3.1%；光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為40.0%；熱帶念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為50.0%；其他酵母菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為24.5%。結論 應對病原菌分布及耐藥率加強監測， 根據藥敏結果合理選擇抗感染治療。

【關鍵詞】 病原菌分布；耐藥性監測；下呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.083

下呼吸道感染是我國的常見病、多發病。近年來隨著抗生素的廣泛應用， 細菌的耐藥性日趨嚴重 。細菌的耐藥性具有地域分布特點[1]， 所以掌握病原菌分布及耐藥性的特點， 能為臨床選擇合理的抗菌藥物治療策略提供依據。作者回顧性分析了本院2015 年住院的下呼吸道感染患者病原體分布特點和耐藥情況， 現報告如下。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 本院2015 年住院治療的下呼吸道感染患者留取的 4808 份痰標本。

1. 2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]規定的檢測方法對留取的痰標本進行細菌分離培養、鑒定， 使用法國梅里埃公司細菌鑒定儀及藥敏試驗儀、試劑。藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B法）以及最低抑菌濃度（MIC）進行 。

2 結果

2. 1 病原菌分離培養鑒定 經病原菌分離培養鑒定發現， 4808 份送檢痰標本中， 共培養出菌株277株。其中， 培養出革蘭陰性菌167 株（60.3%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、洛菲不動桿菌、粘質沙雷氏菌、鮑曼不動桿菌、催產克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、稻皮假單胞菌；革蘭陽性菌64株（23.1%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌46株（16.6%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、其他酵母菌。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 分離到的常見革蘭陰性菌的藥敏實驗結果， 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率分別為2.0%、0.5%、27.0%， 對P/T的耐藥率分別為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率分別為20.8%、44.9%、24.3%。見表1。

2. 2. 2 革蘭陽性球菌的耐藥率 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、85.9% ；對左氧氟沙星的耐藥率較低， 分別為28.9%、28.9%；對萬古霉素的耐藥率最低， 分別為0、0。見表2。

2. 2. 3 真菌的耐藥率 白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑耐藥率最高， 分別為3.1%和3.1%；光滑念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為40.0%；熱帶念珠菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為50.0%；其他酵母菌對伊曲康唑耐藥率最高， 為24.5%。見表3。

3 討論

近年來， 抗菌藥物越來越廣泛的被應用到各種感染性疾病治療中， 這就造成了近年來多重耐藥菌的增多。本文數據顯示， 本院下呼吸道感染患者送檢的痰標本中分離到的革蘭陰性菌占比較高， 為60.3%， 革蘭陽性菌所占比例為23.1%， 本院下呼吸道感染致病菌以革蘭陰性菌為主， 這與部分國內學者近年來的報道相同[3， 4]， 與本院近3年的下呼吸道感染致病菌的監測[5]也是一致的。從表1中可以看出， 在本院革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌， 它們對頭孢唑林的耐藥率29.2%、53.2%、-， 對頭孢呋辛的耐藥率為27.7%、46.8%、-， 對亞胺培南西司他丁鈉的耐藥率為2.0%、0.5%、27.0%， 對P/T的耐藥率為5.0%、2.5%、20.8%， 對頭孢吡肟的耐藥率為20.8%、44.9%、24.3%。肺炎克雷伯桿菌對左氧氟沙星、亞胺培南西司他丁鈉、P/T較敏感， 大腸埃希菌對泰能、P/T較敏感， 而銅綠假單胞菌單藥耐藥率均在20%以上。與尚旭明等[6]學者的監測結果一致。可見， 革蘭陰性菌對一代、二代頭孢菌素的耐藥率較高， 對碳青霉烯類抗生素耐藥率較低[7-10]。在臨床工作中， 如遇革蘭陰性菌感染， 可選擇三代、四代頭孢菌素、半合成廣譜青霉素類、碳青霉烯類抗生素， 避免選用一、二代頭孢菌素， 如遇重癥感染應盡早應用碳青霉烯類抗生素。產廣譜β- 內酰胺酶的細菌的增多， 與近年來廣泛使用三代頭孢素密切相關， 工作中應根據藥敏結果， 選擇合適的抗生素治療[11-14]。

綜上所述， 近年來， 下呼吸道感染致病菌菌譜在不斷發生變化， 耐藥率逐年上升， 多重耐藥菌甚至泛耐藥菌株逐年增加， 主要原因是抗生素的濫用及不合理使用， 這使得下呼吸道感染的治療難度極大增加。這既要求有關部門出臺抗生素合理使用的有效的管理辦法， 又要求醫務工作者重視致病菌分布的監測和耐藥性的分析， 嚴格控制抗菌藥物的使用， 選用合理抗感染治療， 延緩耐藥的產生。endprint

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[收稿日期：2017-01-09]endprint