集束化護理對結直腸癌術后并發癥和生活質量的影響

張賽容　蔡冬雪　鐘佳

【摘要】 目的 討論集束化護理對結直腸癌術后并發癥和生活質量的影響。方法 98例結直腸癌患者， 采用隨機分組法分為對照組和觀察組， 各49例。對照組采用常規護理干預， 觀察組采用集束化護理干預。比較兩組患者的術后并發癥發病率和生活質量。結果 觀察組術后并發癥發生率16.3%低于對照組36.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質量、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。結論 集束化護理可以有效地降低結直腸癌患者術后并發癥的發病率并提高生活質量。

【關鍵詞】 集束化護理；結直腸癌；術后并發癥；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.076

【Abstract】 Objective To discuss the effect of cluster nursing on postoperative complications and quality of life in patients with colorectal cancer. Methods A total of 98 patients with colorectal cancer were randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received cluster nursing intervention. Comparison were made on incidence of postoperative complications and quality of life in two groups. Results The observation group had lower incidence of postoperative complications as 16.3% than 36.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher quality of life， cognitive function， emotional function， role function， physical function and social function score than the control group， and their difference had statistical significance （t=4.98， 4.08， 9.07， 8.57， 6.37， 5.45， P<0.05）. Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life in patients with colorectal cancer.

【Key words】 Cluster nursing； Colorectal cancer ； Postoperative complications； Quality of life

結直腸癌是臨床當中最為常見的惡性腫瘤疾病之一， 在腫瘤疾病中具有高發病率、高病死率的特點[1]。為加強臨床護理， 改善患者生活質量， 美國健康研究所提出集束化護理概念， 集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療以及護理措施來處理某種難治的臨床疾病， 此種治療方法具有更好的治療效果， 集束化護理現已逐漸的廣泛應用于臨床[2]。本研究表明集束化護理可以有效地降低結直腸癌患者術后并發癥的發病率， 提高患者的生活質量， 研究結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對象為本院2015年5月～2016年5月接收的98例結直腸癌患者， 所有患者均簽署《知情同意書》， 排除生活不能自理、精神障礙、腫瘤轉移患者。其中男52例， 女46例， 年齡40～70歲， 入院與手術的間隔時間3～5 d。采用隨機分組法分為對照組和觀察組， 各49例。

1. 2 方法 對照組給予普外科常規護理， 觀察組給予集束化護理， 具體護理內容包括如下。

1. 2. 1 術前心理調節 在手術前1 d， 對患者及其家屬詳細講述結直腸術的原理以及術后如何更快的恢復， 以緩解患者在術前緊張不安、焦躁恐懼的情緒， 避免任何可能對結直腸癌術造成負面影響的情況。

1. 2. 2 術后引流管護理 麻醉蘇醒后引導患者采取半躺臥位或側臥位， 有利于腹腔引流， 指導患者定時翻身、咳嗽和提肛肌鍛煉， 患者還需避免端坐位或者長時間下蹲位。術后保持創口周圍的清潔衛生， 控制飲食， 少食多餐。在進食時， 先食用一些容易消化的流質食物， 增強腸胃消化能力， 避免食用堅硬、生冷、不易消化的食物。

1. 2. 3 術后護理 夜間需要增加病房巡視， 關注患者病情、引流情況， 防止引流管彎折、擠壓、阻塞。在術后7～10 d禁止灌腸， 保持手術創口干燥， 避免吻合口水腫張力增加。

1. 2. 4 術后恢復指導 鼓勵和幫助患者在床上進行一些簡單的自主運動， 例如翻身、坐起、屈膝等， 并逐漸增加運動難度及運動量。對于一些在術后活動能力較差的患者， 需要采用梯度壓力治療儀進行腿部按摩， 防止長時間不運動造成深靜脈血栓。在術后3周， 可以開始指導患者每天進行排便動作， 開始2周后可以適當減少排便次數， 直至患者排便習慣恢復正常。endprint

1. 2. 5 術后回訪 在患者康復出院后， 定期進行電話訪談， 詢問患者的恢復狀況， 給予實用性意見。

1. 3 觀察指標及評價標準 患者情況調查由專職人員負責， 在術后， 對兩組的術后并發癥進行比較， 同時于術后6個月根據歐洲癌癥研究與治療組織1995年發布的癌癥生活質量核心調查問卷第3版調查兩組患者的生活質量， 內容包括生活質量、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能， 量表分值越高表示患者的生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥比較 對照組術后發生并發癥18例

（36.7%）， 其中尿路感染6例， 吻合口漏、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染各2例， 腸梗阻4例。觀察組術后發生并發癥8例（16.3%）， 其中尿路感染、腸梗阻各2例， 吻合口漏、下肢靜脈血栓形成、切口感染、肺部感染各1例。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后生活質量評分比較 觀察組患者的生活質量、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。見表2。

3 討論

相關資料表明， 結直腸癌患者手術后并發癥發病率高達30%左右， 對治療效果和生活質量均有嚴重的影響[3-5]。經過臨床研究表明， 結直腸癌術后并發癥會嚴重影響結直腸癌癥的發生和進一步發展， 患者在經過結直腸癌手術后， 通常都會感受到腸胃不適、排便困難等一系列負面影響[6-9]。

本次研究顯示， 觀察組術后并發癥發生率16.3%低于對照組36.7%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的生活質量、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=4.98、4.08、9.07、8.57、6.37、5.45， P<0.05）。表明， 集束化護理方案可以更加有效地改善和提高直腸癌患者的生活質量， 隨著時間的增長， 認知功能、情緒功能、角色功能、軀體供能、社會功能均有顯著地提高， 在長時間的觀察后， 對兩組手術后的癥狀進行比較發現采用集束化護理后觀察組所表現的尿路感染、吻合口漏、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染現象均較對照組有明顯改善。得出集束化護理干預通過集合了一系列的有循證基礎的治療和護理可以給結直腸癌患者提供更優化的醫療護理服務[10-14]， 此次研究也顯示了對結直腸癌患者給予集束化護理后術后并發癥的發病率明顯低于普通的護理。所以， 對結直腸患者進行集束化護理干預可以明顯的減少患者結直腸癌術后并發癥的發病率并提高生活質量。

綜上所述， 集束化護理可以有效地降低結直腸癌患者術后并發癥的發病率并提高生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-01]endprint