腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者中給予地佐辛輔助鎮痛效果分析

吳寶華　楊進輝　辛典

【摘要】 目的 探討腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者中給予地佐辛的輔助鎮痛效果。方法 60例腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者， 采用隨機、雙盲方法分為干預組和常規組， 每組30例。麻醉成功后分別給予2 ml地佐辛和0.9%氯化鈉注射液肌內注射， 比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后1 h（T2）及麻醉后3 h（T3）患者疼痛情況及兩組患者相關不良反應發生率。結果 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。干預組患者術中躁動、惡心嘔吐發生率分別為3.33%、10.00%， 均低于常規組的26.67%、33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者中給予地佐辛可減輕患者術中及術后疼痛， 降低疼痛相關性并發癥發生率， 提高手術和麻醉安全。

【關鍵詞】 下肢骨折；腰硬聯合麻醉；地佐辛；鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.036

腰硬聯合麻醉為下肢骨折手術常用麻醉方式之一， 具有顯著麻醉效果和較高麻醉安全性。手術疼痛可增加患者痛苦， 應激性引起患者血流動力學紊亂， 影響手術及麻醉安全性[1]。地佐辛為強效阿片類受體鎮痛藥物， 本文為探究在腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者中鎮痛效果及使用安全性， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的60例腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者作為研究對象， 采用隨機、雙盲方法分為干預組和常規組， 每組30例。經評估后患者均有腰硬聯合麻醉適應證， 無絕對禁忌證；無使用鎮痛藥物史和慢性疼痛病史；無嚴重心功能不全， 肝腎功能障礙。干預組中男21例， 女9例；年齡20～71歲， 平均年齡（41.9±9.7）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級20例， Ⅱ級10例。常規組中男20例， 女10例；年齡21～70歲， 平均年齡（41.4±9.5）歲；ASA分級：Ⅰ級22例， Ⅱ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道， 監測患者生命體征；取左側臥位， 雙手抱膝呈“弓”狀， 選腰椎3～4間隙進行穿刺， 落空感后回抽出腦脊液穿刺成功， 注入0.5%布比卡因1.5 ml， 置入硬膜外導管3～5 cm。患者取平臥位， 調節并維持麻醉藥物給藥劑量， 使麻醉平面達到第10胸椎水平。麻醉成功后干預組患者給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司， 國藥準字H20080328）2 ml（10 mg）， 肌內注射；常規組給予0.9%氯化鈉注射液2 ml， 肌內注射。

1. 3 觀察指標及評價標準 采用視覺模擬量表（VAS）評估患者T0、T1、T2及T3時患者疼痛情況， 0～10分標注在0～10 cm刻度尺上， 0分表示無疼痛， 10分表示劇烈疼痛， 由患者主觀評定[2]。統計并比較兩組患者術中躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間點疼痛評分比較 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生率比較 干預組患者術中躁動、惡心嘔吐發生率分別為3.33%、10.00%， 均低于常規組的26.67%、33.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯合麻醉阻滯下肢神經傳導， 在下肢骨折手術中廣泛應用。手術本身對患者為創傷， 即使麻醉情況下患者仍能感受到疼痛， 術中及術后疼痛為麻醉醫生關注重點[3]。研究指出， 術中疼痛能增加患者術中體動及躁動發生， 影響手術順利進行， 同時可反射性引起肌肉緊張、血壓升高及心率增快， 增加手術難度， 提高手術風險[4]。術后疼痛同樣能影響患者生理、心理功能， 影響患者術后康復和功能鍛煉。此外， 疼痛可增加患者手術和治療痛苦， 增加患者心理和精神負擔。

地佐辛為強效阿片類鎮痛藥物， 主要通過激動K受體而發揮鎮痛效果， 相對芬太尼類鎮痛藥物， 具有更強鎮痛作用， 同時能減輕呼吸抑制， 具有更高使用安全性。藥物代謝學指出， 地佐辛進入機體后， 能快速吸收并迅速在機體內分散， 其分布容積大、清除慢、半衰期長， 具有鎮痛起效時間快、鎮痛時間長等諸多優點[5]。本研究在腰硬聯合麻醉患者中輔助給予地佐辛進行鎮痛， 顯著減輕患者術中及術后疼痛， 降低疼痛相關性并發癥發生率， 并未增加呼吸抑制發生率。研究指出， 地佐辛u受體具有拮抗和激動雙重作用， 可顯著降低患者成癮性及呼吸抑制發生率， 在意識清醒患者中使用， 還能降低焦慮、煩躁發生率， 具有較高用藥安全性[6]。另有學者在腰硬聯合麻醉患者中給予地佐辛輔助鎮痛， 顯著維持患者術中血流動力學穩定， 顯著提高手術及麻醉安全性[7-10]。

綜上所述， 腰硬聯合麻醉下肢骨折手術患者中使用地佐辛輔助鎮痛， 可顯著減輕患者術中及術后疼痛， 降低術中躁動、惡心嘔吐等疼痛相關性并發癥發生率， 并不增加呼吸抑制、尿潴留等發生率， 具有顯著鎮痛效果和較高鎮痛安全性。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint