晚期血吸蟲病肝功能代償期患者脾切除術麻醉用藥的可行性研究

王丹一

【摘要】 目的 研究全身麻醉（全麻）復合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病肝功能代償期患者腹腔鏡下脾切除術中的麻醉效果。方法 86例晚期血吸蟲病肝功能代償期患者作為研究對象， 按入院順序分為對照組和觀察組， 各43例。對照組采用全麻進行手術， 觀察組采用全麻復合硬膜外阻滯進行麻醉。觀察兩組患者麻醉清醒時間及肝功能恢復情況。結果 術后， 觀察組睜眼時間為（2.5±1.1）min， 拔管時間為（7.3±2.8）min， 均明顯短于對照組的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前兩組患者谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后兩組ALT、AST水平對比， 差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組ALT、AST水平與術前對比差異無統計學意義（P>0.05）， 但對照組ALT、AST水平明顯高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全麻復合硬膜外阻滯對晚期血吸蟲病肝功能代償期患者脾切除術效果更佳， 對患者肝功能影響較小， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 晚期血吸蟲病；肝功能；脾切除；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.037

血吸蟲病是臨床常見的寄生蟲病之一， 血吸蟲主要通過皮膚、黏膜、疫水等進行傳染[1]。血吸蟲病危害較大， 患者往往出現痢疾樣大便、發熱、胸痛等癥狀， 若不及時治療， 晚期患者還會出現腹水、消瘦等癥狀， 導致患者生活質量下降， 嚴重影響患者安全健康[2]。臨床上對晚期血吸蟲病的患者主要采用脾切除術治療， 但晚期患者耐受性差， 手術麻醉時需要選擇合適的方案， 從而避免手術麻醉對治療效果的影響[3]。本文對本院患者進行全麻復合硬膜外阻滯， 觀察該麻醉方式對脾切除術后的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年12月期間收治的86例晚期血吸蟲病肝功能代償期患者， 所有患者經檢查和診斷均符合晚期血吸蟲病肝功能代償期診斷標準[4]。排除手術禁忌證、麻醉禁忌證等患者， 美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級的患者。將患者按入院順序分為對照組和觀察組， 各43例。對照組中男28例， 女15例， 年齡20～56歲， 平均年齡（39.8±6.6）歲；體重40～78 kg， 平均體重（59.2±7.9）kg。

觀察組中男26例， 女17例， 年齡20～58歲， 平均年齡（39.9± 6.8）歲；體重42～79 kg， 平均體重（59.6±7.8）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射。觀察組患者首先行T9～11間行硬膜外穿刺置管， 輸入5 ml 2%利多卡因， 觀察10 min后若患者無全脊髓麻醉癥狀， 則給予全身麻醉誘導， 誘導藥物：0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（力月西）、300 μg/kg依托咪酯以及0.2 mg/kg順式阿曲庫銨， 依次行靜脈推注進行氣管內插管。氣管插管后硬膜外注入5 ml 0.896%甲磺酸羅哌卡因， 若麻醉轉淺則使用七氟醚加深麻醉。對照組僅進行與觀察組相同的全身麻醉過程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉清醒（睜眼時間、拔管時間）時間及肝功能恢復情況。肝功能觀察ALT以及AST水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉清醒時間對比 術后， 觀察組睜眼時間為（2.5±1.1）min， 拔管時間為（7.3±2.8）min， 均明顯短于對照組的（5.2±2.1）、（12.5±4.3）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能恢復情況對比 術前兩組患者ALT、AST水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組ALT、AST水平與術前對比差異無統計學意義（P>0.05）， 但對照組ALT、AST水平明顯高于術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后觀察組ALT、AST水平與對照組對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血吸蟲病是常見的寄生蟲疾病， 主要類型包括日本血吸蟲、曼氏血吸蟲以及埃及血吸蟲。盡管血吸蟲在全球國家已經是公共衛生防治的重點疾病， 但目前血吸蟲病仍然時有發生[5]。血吸蟲病對人體傷害極大， 容易導致患者出現肝脾腫大、發熱、腹水、貧血等反應， 而晚期血吸蟲病患者更會發生肝纖維化， 導致門脈高壓， 損傷肝臟。目前臨床采用脾切除治療來減輕患者痛苦， 但晚期血吸蟲病患者機體功能下降， 手術麻醉很容易引起患者治療效果， 還會導致各種不良反應的發生[6]。因此如何選擇麻醉成為晚期血吸蟲病患者的關鍵。

近年來有學者提出[7]， 晚期血吸蟲病患者手術麻醉以對肝功能的損傷為依據， 應盡可能選擇對肝功能傷害較小的麻醉方式。有學者采用全麻[8， 9]， 結果發現， 全麻過程中麻醉藥物的劑量較大， 對肝臟損傷嚴重， 且術中不容易保持生命體征的穩定。而全麻聯合硬膜外阻滯則可有效降低麻醉藥物的使用劑量， 從而減輕對肝臟的損傷[10]。因此本文對本院患者進行全麻聯合硬膜外阻滯進行麻醉， 結果顯示， 觀察組術后麻醉蘇醒時間更短， 而肝功能水平觀察發現， 觀察組術后患者ALT、AST水平相對穩定。提示聯合麻醉對肝臟損傷較小， 不易引起肝功能水平的變化， 是較為適合晚期血吸蟲病手術患者的麻醉方式。endprint

綜上所述， 全麻復合硬膜外阻滯對晚期血吸蟲病肝功能代償期患者脾切除術效果更佳， 對患者肝功能影響較小， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-05]endprint