經乳暈入路腔鏡甲狀腺手術38例治療體會

吳家寶　鐘金慧

【摘要】 目的 分析經乳暈入路腔鏡甲狀腺手術38例治療效果。方法 38例經乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術患者作為觀察組， 將同期40例開放性甲狀腺切除術設為對照組。比較兩組患者手術時間、術后引流量、手術失血量及住院時間， 并觀察兩組患者滿意度。結果 觀察組患者臨床滿意率（97.4%）明顯高于對照組（80.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間（131.1±23.2）min， 稍高于對照組的（128.3±24.6）min， 差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時間（4.5±1.5）d， 術后引流量（32.3±12.4）ml， 手術失血量（10.2±0.8）ml， 低于對照組患者平均住院時間（6.3±1.8）d、術后引流量（46.7±17.9）ml， 手術失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術美觀效果顯著， 患者術中失血量降低， 術后引流量降低， 縮短住院時間， 臨床應用價值極高。

【關鍵詞】 經乳暈入路；腔鏡；甲狀腺手術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.035

甲狀腺疾病作為一種常見的疾病， 多發于中青年女性， 傳統治療方法切口大， 極其不美觀， 嚴重影響患者的心理健康[1]。伴隨著醫學技術的成熟， 腔鏡治療方法多應用于甲狀腺疾病治療， 臨床效果逐漸受到醫學的認可[2]。本院通過對38例甲狀腺手術患者進行經乳暈入路腔鏡治療， 效果顯著， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年12月～2016年12月收治的78例甲狀腺切除術患者分為觀察組（38例）和對照組（40例）。對照組中男10例， 女30例；年齡最小22歲， 最大53歲， 平均年齡（35.6±5.8）歲；病程1～7年， 平均病程（4.2±0.9）年。觀察組中男6例， 女32例；年齡最小21歲， 最大52歲， 平均年齡（36.1±5.3）歲；病程1～9年， 平均病程（4.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組甲狀腺切除術患者采用開放性甲狀腺切除術[3-5]。觀察組甲狀腺切除術患者取仰臥位， 患者均進行全身麻醉。配置30°腔鏡， 超聲刀配有5 mm刀頭， 患者麻醉后在患者肩下部墊上軟墊， 術者站在患者兩腿間， 在患者頭部放置監視器。將1 ml腎上腺素加入09%氯化鈉注射液500 ml的膨脹液中。在患者兩乳頭水平處進行1 cm的切口， 將其逐步向患者前胸深筋膜淺層分離， 做好生理鹽水的配置工作， 滴入6滴腎上腺素。在患者皮下進行注射， 用1 cm的trocar進行插入， 30°腔鏡也在皮下腔隙后逐步插入。借助于超聲分離胸大肌膜的作用牽引膜外側。手術中借助于超聲刀離斷血管作用進行病理檢查， 引流管置入， 引出患側乳暈切口， 最后縫合處理。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者手術時間、術后引流量、手術失血量及住院時間。觀察兩組患者滿意度[6]， 手術美容效果采取非常滿意、滿意和不滿意三個標準進行評價。非常滿意：患者術后切口消失， 不影響患者的切口美觀情況。滿意：患者術后美觀情況有所改善。不滿意：患者術后切口痕跡很大。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者美觀效果比較 觀察組患者18例非常滿意， 19例滿意， 1例不滿意， 滿意率為97.4%。對照組患者15例非常滿意， 17例滿意， 8例不滿意， 滿意率為80.0%， 觀察組患者臨床滿意率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2. 2 兩組患者手術時間、手術失血量、平均住院時間、術后引流量比較 觀察組患者手術時間（131.1±23.2）min， 稍高于對照組的（128.3±24.6）min， 差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時間（4.5±1.5）d， 術后引流量（32.3±12.4）ml，

手術失血量（10.2±0.8）ml， 低于對照組患者平均住院時間（6.3±

1.8）d、術后引流量（46.7±17.9）ml， 手術失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺疾病臨床治療多采用開放手術治療， 切除患者的甲狀腺結節腫瘤， 但是臨床開放性手術有很大的手術切口， 需要進行多組織剝離， 患者術后也有很長的瘢痕， 不利于患者良好美容形象， 患者需要承受很大的心理壓力[3]。醫學的進步發展是推動了內窺鏡技術的成熟， 尤其是在甲狀腺疾病的廣泛應用， 腫塊切除術不僅有小切口的特點， 更有術中出血量很低的優點， 被廣泛應用于臨床治療中[7-10]。大量醫學實踐表明， 經乳暈腔鏡甲狀腺手術在術后有很輕的刺痛感， 患者也有很少的應激反應， 帶給患者機體損傷很小[4]。

本院通過對38例甲狀腺手術患者進行經乳暈入路腔鏡治療， 研究結果表明， 觀察組患者臨床滿意率（97.4%）明顯高于對照組（80.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間（131.1±23.2）min， 稍高于對照組的（128.3±24.6）min，

差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組患者平均住院時間（4.5±

1.5）d， 術后引流量（32.3±12.4）ml， 手術失血量（10.2±0.8）ml，endprint

低于對照組患者平均住院時間（6.3±1.8）d、術后引流量（46.7±

17.9）ml， 手術失血量（17.7±2.2）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。本院研究， 一方面站在本院科室臨床實踐基礎上作出相應的總結， 另一方面依據自身多年來的臨床經驗， 研究中如果存在不合理的地方， 還希望相關研究人士給出相應的指正。

綜上所述， 經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術美觀效果顯著， 患者術中失血量降低， 術后引流量降低， 縮短住院時間， 臨床應用價值極高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-10]endprint