分析腹腔鏡麻醉不同藥物對臨床效果產生的影響

楊少容

【摘要】 目的 分析腹腔鏡麻醉不同藥物對臨床效果產生的影響。方法 292例行腹腔鏡膽囊切除術的患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各146例。實驗組給予瑞芬太尼進行麻醉， 對照組給予異氟醚進行麻醉， 觀察兩組患者術后恢復情況。結果 實驗組在自主呼吸實際、睜眼時間、拔管時間及定力恢復時間為（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均顯著低于對照組（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腹腔鏡膽囊切除術， 瑞芬太尼臨床效果良好， 較異氟醚而言， 其麻醉起效快， 鎮痛作用強， 值得在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；異氟醚；腹腔鏡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.079

腹腔鏡是一種帶有攝像頭的醫療器械， 進行手術時， 在患者的腹壁行0.5～1.0 cm的小孔2～4個， 小孔直徑控制在1 cm左右。腹腔鏡通過小孔進行到患者腹腔內， 醫生通過屏幕對患腹腔內的情況進行觀察[1]。腹腔鏡手術， 避免了開腹治療給患者帶來的痛苦。該手術方式又被稱為“鑰匙孔”手術， 其具有創傷小、時間短、恢復快等優點， 被廣大醫護工作者和患者所青睞、越來越多的人選擇此種手術方式[2-4]。但是， 此種手術方式雖然具有很多優點， 可也不能逃脫麻醉的使用， 麻藥種類多， 對患者產生的影響也不一樣。本文選擇了2013年

1月～2016年12月本院行腹腔鏡膽囊切除術的292例患者作為研究對象， 旨在分析腹腔鏡麻醉不同藥物對臨床效果產生的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院行腹腔鏡膽囊切除術的292例患者作為研究對象， 隨機分為實驗組與對照組， 各146例。實驗組中男51例， 女95例， 年齡24～78歲， 平均年齡（35.9±14.5）歲。對照組中男52例， 女94例， 年齡24～78歲， 平均年齡（36.2±14.8）歲。術前， 醫護人員為兩組患者進行常規檢查， 確定患者在心、肺、呼吸系統等功能不存在異常狀況， 可行腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術前半小時， 醫護人員為患者行肌內注射， 其中阿托品0.5 mg， 苯巴比妥0.1 g， 并觀察患者各項體征。患者進入手術室后， 醫護人員對患者的心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（SpO2）等各項指標進行檢并開放患者的外周靜脈。實驗組：患者誘導使用咪唑安定、丙泊酚、維庫溴胺、瑞芬太尼， 用量分別為0.1 mg/kg、2 mg/kg、

0.1 mg/kg和10 μg/kg。其中， 瑞芬太尼的用量應該控制在每小時為6～10 μg/kg內， 并給予持續靜脈輸注維持麻醉；維庫溴胺根據患者的實際情況間接給予。對照組：誘導使用芬太尼、丙泊酚、維庫溴胺、咪唑安定， 其用量分別為0.2 mg/kg、

2 mg/kg、0.1 mg/kg和0.1 mg/kg， 其中持續給予患者0.8%～2.0%的異氟醚。對照組其他操作均與實驗組相同。手術時間為35～125 min， 實驗組與對照組在術后均停止用藥。

1. 3 觀察指標 在同一麻醉深度前提下， 觀察兩組患者術后自主恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定力恢復時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組在自主呼吸實際、睜眼時間、拔管時間及定力恢復時間均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明實驗組患者在術后恢復狀況明顯好于對照組。見表1。

3 討論

目前， 內鏡技術飛速發展， 日趨成熟， 其中腹腔鏡作為一種高新技術， 是未來手術發展的必然結果。腹腔鏡與電子胃鏡相似， 帶有微型攝像頭[5]。腹腔鏡手術利用腹腔鏡， 在其他器械的幫助下完成， 于患者腹壁出開2～4個直徑在1 cm左右的孔， 利用冷光源進行照明， 將直徑為3～10 mm的腹腔鏡插入患者的腹腔內， 運用數字攝影技術， 經過處理， 經腹腔鏡拍攝的畫面呈現在專用屏幕上。醫生根據所呈現的不同角度的畫面， 對患者的病情進行分析和判斷， 使用特殊的腹腔鏡機械為患者進行手術。術后， 僅有患者的腹部會留下1～3個0.5～1.0 cm的瘢痕， 具有創傷小、恢復時間短、痛楚小等優點。隨著腹腔鏡手術在臨床上的應用， 不僅減輕了患者的痛苦， 縮短了恢復周期， 還在一定程度上幫助患者減輕了支出費用， 是近幾年發展較快的手術項目之一[6-8]。

腹腔手術主要應用于某些良性疾病和早期腫瘤的治療， 比如胃平滑肌瘤切除、肝囊腫開窗、胃腸穿孔修補、大腸腫瘤切除等， 效果顯著。但是， 再先進的手術方式， 也得配合麻醉進行實施， 在本文中， 作者對瑞芬太尼和異氟醚兩種麻藥在腹腔鏡手術中的臨床效果進行了探究。瑞芬太尼， 主要成分為鹽酸芬太尼， 作為麻醉輔助藥， 是一種超短效、強度高的鎮痛藥， 具有鎮痛、催眠和降低在手術刺激時所引起的血液動力學和軀體反應的功效[9-11]。常常被用作外科手術中誘導及維持平衡麻醉輔助的首選藥物。經過靜脈注射后， 其可快速到達患者全身， 并在外周組織處不產生積累， 體內無積蓄[12-14]。本品使用后的不良反應主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過快、低血壓及肌肉強直， 但是在停止用藥或者降低注射速度幾分鐘后上述不良反應均會消失。異氟醚是一種無色澄清且帶有乙醚氣味的液體， 可用于各種手術的麻醉， 對于顱高壓、支氣管哮喘、重癥肌無力、癲癇病等患者尤其適用。如今已經可以肯定， 對于冠心病患者， 其可以充分保證充分供氧， 避免造成過深麻醉， 本品的缺點為鎮痛效果較差， 其不良反應少而輕， 但是深麻醉仍然會抑制循環和呼吸。在誘導期間， 因其對呼吸道會產生一定的刺激性， 患者會出現咳嗽、屏氣等情況[15]。endprint

在本次研究中， 實驗組給予了瑞芬太尼麻醉方式， 對照組給予了異氟醚麻醉方式， 實驗組在自主呼吸實際、睜眼時間、拔管時間及定力恢復時間為（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均顯著低于對照組（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述。對于腹腔鏡膽囊切除術， 瑞芬太尼臨床效果良好， 較異氟醚而言， 其麻醉起效快， 鎮痛作用強， 值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

[1] 張久越， 米鑫， 李小燕， 等.婦科腹腔鏡手術全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究.中國微創外科雜志， 2012， 12（9）： 814-816.

[2] 葉小林.異氟醚復合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡麻醉中的應用效果.當代醫藥論叢， 2014， 12（2）：278-279.

[3] 齊艷鴻， 劉彥濤， 張秋月， 等.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡短小手術中的應用.中國綜合臨床， 2013， 29（7）：749-751.

[4] 蔡偉紅， 鄭偉萍， 應穎， 等.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響.中華全科醫學， 2014， 12（6）： 899-901.

[5] 吳曉蕾， 郭杰， 張麗紅， 等.不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術患者循環改變的影響.實用藥物與臨床， 2013， 16（5）：387-389.

[6] 沈杰. 腹腔鏡婦科手術的臨床麻醉分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（26）：3959-3960.

[7] 高霞. 探討腹腔鏡行膽囊切除術臨床麻醉效果研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 2（14）：2762-2763.

[8] 王叢慧， 柯劍娟， 王敏. 不同麻醉方法用于婦科腔鏡手術的臨床效果觀察. 解放軍醫藥雜志， 2015（1）：97-100.

[9] 林盛敏. 用不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者進行麻醉的效果對比. 當代醫藥論叢， 2015， 13（21）：230-231.

[10] 曹國偉. 2種麻醉方式對婦科腹腔鏡手術患者效果對比分析. 中國傷殘醫學， 2016， 24（11）：81-82.

[11] 孟慶永. 不同藥物對腹腔鏡麻醉的療效影響研究. 中醫學報， 2014（B7）：100-101.

[12] 鄭文亞. 探討不同藥物對腹腔鏡麻醉的療效影響. 醫學理論與實踐， 2015（1）：75-77.

[13] 劉金娥. 腹腔鏡手術的麻醉方法與臨床效果分析. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（56）：100.

[14] 丁兆永， 秦彥芹. 腹腔鏡手術不同麻醉方法的臨床療效分析. 中國社區醫師， 2016， 32（23）：96.

[15] 梁實足. 不同藥物對腹腔鏡麻醉的效果研究. 臨床醫藥文獻雜志：電子版， 2015， 2（31）：6414-6415.

[收稿日期：2017-03-09]endprint