老年肺癌患者手術后呼吸道的管理探討

穆海英+劉敏

【摘要】 目的 總結老年肺癌患者術后呼吸道管理措施， 提高肺癌患者手術預后效果。方法 45例老年肺癌患者， 患者術后均進行呼吸道管理， 觀察其效果。結果 45例患者強化術后管理后， 并無呼吸衰竭、嚴重缺氧問題， 7例肺不張患者復張治療效果較好， 患者均在術后2個月內出院。結論 通過強化老年肺癌患者術后呼吸道管理工作， 可以提高患者術后呼吸道通暢效果， 降低呼吸道并發癥情況， 并縮短手術患者術后住院時間， 總體提高患者術后恢復效果。

【關鍵詞】 肺癌；手術治療；老年；呼吸道；術后管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.090

肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮， 近年來臨床發生率遞增表現明顯， 肺癌位居男性十大高發腫瘤的首位， 當前女性肺癌患者臨床發生率也有遞增表現[1]。隨著臨床醫學研究技術的發展， 關于肺癌的治療方法也開始增多， 包括放射治療、手術治療以及化療、中藥治療等， 其中肺葉切除是肺癌治療的首選方法[2]。但是， 術后呼吸功能低下、手術創傷、疼痛等問題導致患者術后無法深呼吸、咳嗽、排痰， 誘發呼吸道分泌物增加、尿潴留、肺不張、呼吸衰竭等并發癥問題， 所以強化患者術后呼吸道管理工作尤為重要， 對于改善患者術后效果具有積極意義[3]。基于此， 本文以本院近2年手術治療的老年肺癌患者作為研究對象， 總結術后管理措施， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院胸外科2015年1月～2017年1月收治手術治療的45例老年肺癌患者， 男30例， 女15例；年齡均>60歲， 平均年齡（68.5±4.0）歲；全肺切除術患者10例， 單純肺切除患者35例；合并肺不張的7例患者均經氣管鏡吸痰治療。

1. 2 方法 所有患者術后均進行呼吸道管理， 具體如下。

1. 2. 1 體位管理 在患者術后不清醒情況下去枕平臥并經鼻導管吸氧， 頭偏向一側以避免出現反流、誤吸問題。麻醉清醒的患者， 在其血壓穩定情況下轉為半臥位姿勢， 保證有效的呼吸以及腹腔引流。對于一側全肺切除手術患者， 規避由于縱隔過度移位以及心血管異常造成的休克性缺氧問題， 應選擇仰臥位姿勢。進行體位引流的過程中， 要注意引流管的保護工作， 避免發生扭曲、滑脫等問題[4]。另外， 為肺不張患者安排胸片檢查， 了解肺不張問題。

1. 2. 2 吸氧管理 一般在患者術后24～36 h， 基于鎮痛藥殘余效應以及傷口疼痛、肺組織缺損等因素影響， 患者會出現呼吸功能障礙情況下的缺氧表現， 術后需要為患者安排面罩給氧， 具體的吸氧流量參考患者氧分壓結果， 多數患者吸氧流量均在3 L/min， 給氧過程中需避免氧中毒問題。在患者缺氧癥狀改善滿意的基礎上可以根據患者需求選擇間斷給氧， 一般面罩給氧的情況下氧濃度均在8 L/min以上。

1. 2. 3 鎮痛管理 患者術后留置鎮痛泵進行鎮痛藥物輸注， 另外監測患者的生命體征（血壓、血氧飽和度）變化情況， 并根據患者生命體征變化結果改變鎮痛藥物的藥量。

1. 2. 4 呼吸道通暢管理 在患者麻醉清醒后， 間隔2 h進行深呼吸， 約20次， 直到患者胸腔引流管拔除為止。另外鼓勵患者自主排痰， 對于無法自主排痰的患者可以進行協助排痰管理。肺癌患者術后一般均需常規霧化（生理鹽水30 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+鹽酸氨溴索20 mg）吸入4 d， 3次/d， 15 min/次。患者完成霧化后坐起叩背并振動， 促進分泌物咳出。另外， 患者增加飲水次數， 避免氣道內痰液粘稠問題。對于無法自行排痰的患者， 可以借助纖維支氣管鏡吸痰， 在吸痰的同時要監測患者生命體征指標變化情況。對于咳嗽無力患者， 要刺激氣管排痰， 在排痰前患者取坐位， 拇指在吸氣終末稍用力向內壓在胸骨窩的氣管， 多次向橫滑動刺激氣管。

1. 2. 5 心理護理管理 老年肺癌患者心理承受能力較年輕人差且機體承受能力較差， 為了緩解患者術后消極情緒表現， 要在患者術后清醒階段進行心理護理干預。詳細告知患者手術執行的效果， 以及術后恢復階段需要注意的相關事項， 讓患者以平和的心態面對術后康復治療效果。

2 結果

45例患者經術后吸氧、霧化、體位、心理等方面的強化管理， 所有患者術后均在2個月內出院， 且術后階段并未出現呼吸衰竭并發癥問題、嚴重缺氧問題。另外7例肺不張患者復張效果良好， 恢復自主呼吸。

3 討論

肺癌是主要的惡性腫瘤， 相對于臨床其他腫瘤類疾病， 肺癌具有發病率高、死亡率高的特點， 嚴重威脅人們的生命健康安全。另外， 有報道指出， 近些年肺癌的發生率、死亡率更高， 且占男性惡性腫瘤發病以及死亡的首位[5]。關于肺癌的病因問題， 當前尚不清楚， 有資料指出患者長期且大量的吸煙和肺癌的發生之間有較為密切的關系， 約為不吸煙患者的10倍以上， 且患者最初吸煙的年齡越小， 其發生肺癌的幾率就越高[6-8]。同時， 吸煙不但影響患者自身， 還會造成周圍人群的二次吸煙， 同樣增加不吸煙者的肺癌發生率。有報道指出， 城市肺癌患者臨床發生率明顯多于農村， 這不但和患者長期吸煙問題相關， 還和城市大氣污染、煙塵相關[9， 10]。

肺癌發生相關病因分析：①吸煙是最高危因素代表；②職業、環境：以長期接觸鋁制品、碘、氯乙烯以及福爾馬林、硅等相關工作人員為主；③電離輻射；④既往肺部慢性感染；⑤遺傳因素；⑥大氣污染問題。

肺癌患者的臨床表現復雜， 取決于患者腫瘤的發生位置以及病理類型、轉移情況等。患者首選手術治療方案， 但是患者術后還出現呼吸功能障礙、疼痛等諸多方面因素的影響， 出現呼吸衰竭、肺部感染等并發癥問題。所以， 需要做好患者圍術期護理管理， 尤其是術后呼吸道管理工作， 才能為手術治療效果的實現奠定基礎。術前護理人員要做好患者、家屬的宣教工作， 尤其是有既往吸煙史的患者， 說明吸煙對疾病的危害性， 規范患者生活習慣。老年患者疾病確診后， 焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現明顯， 無積極心態應對手術治療。護理人員需要主動與老年肺癌患者進行交談， 鼓勵患者主訴并回答患者的問題， 幫助患者了解疾病知識并建立治療的信心。另外， 肺癌患者由于長期營養不良， 所以免疫功能較差， 術前需要強化營養， 叮囑患者飲食上以新鮮果蔬以及高蛋白易消化食物為主。術后呼吸道管理：術后呼吸道管理包括規范患者的體位、吸氧、鎮痛、維持呼吸道通暢以及心理護理等幾個方面， 可以降低患者術后并發癥的發生率， 并強化手術治療效果。

綜上所述， 對老年肺癌患者進行術后呼吸道管理， 能夠改善患者的手術預后效果， 具有推廣使用價值。

參考文獻

[1] 盧鮮艷， 才霞. 低肺功能老年肺癌患者圍手術期的呼吸道管理. 護士進修雜志， 2009， 24（8）：754-755.

[2] 蔣麗萍. 老年肺癌患者行2種手術的效果分析及呼吸道管理和護理. 中國實用護理雜志， 2010， 26（15）：27-28.

[3] 張建英. 老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理護理體會. 陜西醫學雜志， 2009， 38（9）：1265-1266.

[4] 馬躍. 老年肺癌30例圍手術期呼吸道管理護理體會. 中外健康文摘， 2013（13）：328-329.

[5] 劉美， 雷丹， 徐桂紅， 等. 老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理的護理體會. 中國醫藥指南， 2014（23）：304-305.

[6] 李春艷. 老年肺癌患者手術后呼吸道的管理探討. 大家健康（學術版）， 2012（10）：7-8.

[7] 潘曉云. 70歲以上老人肺癌手術后的呼吸道管理. 中國實用護理雜志， 2001， 17（2）：26-27.

[8] 金玉琴. 50例老年肺癌患者圍手術期的呼吸道護理. 天津護理， 2008， 16（1）：24.

[9] 劉春麗， 趙明宏. 老年肺癌患者肺切除術圍手術期呼吸道管理. 齊魯護理雜志， 2005， 11（2）：149.

[10] 李小平. 老年肺癌病人圍手術期呼吸道護理. 護理研究， 2006（6）： 499-500.

[收稿日期：2017-03-29]endprint