孟魯司特佐治兒童支氣管哮喘26例療效觀察

豐愛軍

【摘要】 目的 觀察分析孟魯司特佐治支氣管哮喘患兒的臨床療效。方法 選取48例支氣管哮喘患兒為研究對象， 隨機分為治療組（26例）和對照組（22例）。兩組患兒均按支氣管哮喘常規治療， 治療組在此治療基礎上加服孟魯司特， 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。結果 治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對照組患兒顯效13例（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%；治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.71， P<0.05）。兩組在治療前后檢測血常規、尿常規及肝腎功能均無異常， 未發現嚴重副作用。結論 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復發， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孟魯司特；兒童支氣管哮喘；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.077

支氣管哮喘是兒童常見呼吸道疾病之一， 是氣道黏膜的彌漫性、慢性、變態反應性炎癥。這種炎癥是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞等炎性細胞引起[1， 2]。這些炎性細胞產生的組胺、5-羥色胺、白三烯等炎性介質， 還產生一系列細胞因子， 使支氣管產生氣道高反應性， 由于變應原或其他因素激發介質釋放， 導致氣管痙攣發作[3]。臨床上表現為患兒反復發作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀， 常在清晨或夜間病情發作或加劇， 使兒童的生長發育、生活、學習等受到了影響[1-4]。以往， 使用激素、支氣管擴張劑等藥物霧化吸入做為基礎治療， 但復發率仍高。近年來， 治療上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特， 效果顯著。2016年本院在臨床上口服孟魯司特， 同時加用布地奈德霧化吸入用于患兒支氣管哮喘的臨床治療， 獲得了比較好的治療效果。特報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取臨沂市蘭山區人民醫院2016年1～12月兒科門診和病房收治的48例支氣管哮喘患兒為研究對象， 其中男25例， 女23例；年齡6個月～14歲， 平均年齡（5±3）歲；

發病時間5～12 d， 平均發病時間（0.8±3.1）d。所有患兒均符合全國兒童哮喘防治協會組制定的診斷標準[1]。臨床病狀表現：哮喘、咳嗽、呼吸困難、氣促、胸悶、肺部哮鳴音， 常在夜間或凌晨發作或加劇。將患兒隨機分為治療組（26例）和對照組（22例）。

1. 2 方法 兩組患兒均按支氣管哮喘常規治療， 包括休息、使用抗炎藥、支氣管擴張劑、布地奈德等。治療組在此治療基礎上加服孟魯司特， 患兒年齡6個月～5歲， 4 mg/次， 6～14歲， 5 mg/次， 睡前服用， 治療周期為3個月。

1. 3 療效判定標準[4] 顯效：用藥4～12周后， 主要癥狀大部分消失， 體格檢查和實驗室檢查基本正常， 咳嗽消失， 肺部無哮鳴音；有效：用藥4～12周后， 癥狀部分緩解， 體征和實驗室檢查有改善， 咳嗽明顯減輕， 肺部仍有少許哮鳴音；無效：用藥4～12周后， 病情無好轉， 實驗室檢查與用藥前相似?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患兒顯效23例（88.5%）， 有效2例（7.7%）， 無效1例（3.8%）， 治療總有效率為96.2%；對照組患兒顯效13例

（59.1%）， 有效2例（9.1%）， 無效7例（31.8%）， 總有效率為68.2%， 治療組患兒顯效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.48， P<0.05）， 且治療組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.71， P<0.05）。見表1。兩組在治療前后檢測血常規、尿常規及肝腎功能均無異常， 未發現嚴重副作用。

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種慢性非特異性的氣道炎性反應， 是一種兒童多見的免疫性呼吸系統和呼吸道變態反應性疾患， 其中有炎性細胞和炎性遞質的參與， 而白三烯則是兒童支氣管哮喘氣道炎癥反應過程中的主要介質[2]。白三烯介導參與了哮喘發病的作用機制， 因為其促進支氣管平滑肌的收縮和支氣管腺體的分泌， 增強了血管通透性而導致不可逆的氣道重塑和氣道堵塞[5]。孟魯司特鈉是較強的特異性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑， 輔助治療哮喘的主要機制有以下幾點：①抑制白三烯的活性， 減少氣道嗜酸細胞、淋巴細胞和組織細胞的分泌， 抑制過氧化物的產生， 抑制抗原激發的氣道高反應性， 降低炎癥反應強度；②直接抑制多種細胞因子mRNA的表達， 來降低其合成和釋放量[6]；③降低呼出氣體中一氧化氮的含量， 以減少其參與體內炎性反應中充當介質的量， 但關于此過程的機制尚無完整研究；④通過拮抗作用， 直接抑制氣道內白三烯的合成和釋放[7]；⑤參與氣道重塑， 并在其中起到抑制作用；⑥還能抑制由二氧化硫、運動和冷空氣等非特異性刺激所引起的支氣管收縮[4]；⑦競爭性抑制白三烯受體， 抑制炎癥反應， 從而起到抗炎、抗哮喘的療效。孟魯司特還阻斷了半胱氨酸白三烯與白三烯受體的結合， 有效的緩解了患者的急性發作， 同時也使炎癥細胞的浸潤縮少、氣道癥狀好轉、還使氣道高反應性降低[8]。孟魯司特是獲準用于6個月以上兒童的白三烯調節劑， 作為白三烯受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist， LTRA）可抑制氣道平滑肌中的白三烯活性， 并預防和抑制白三烯導致血管通透性增加、氣道嗜酸性細胞浸潤和支氣管痙攣[9]。臨床應用表明[10]， 該藥長期使用耐受性好， 且能有效控制嬰幼兒喘息。在一項為期12個月的雙盲對照多中心臨床研究中， 呼吸道感染所致間歇性喘息的2～5歲兒童每日口服1次孟魯司特鈉， 其喘息發作次數可較安慰劑對照組減少32%， 首次發作時間平均縮短2個月。另一項觀察周期僅12周的研究顯示2～5歲喘息患兒每日口服孟魯司特4 mg， 可顯著改善日間發作和夜間發作癥狀， 縮短喘息時間， 減少支氣管擴張劑和口服糖皮質激素的用量， 并降低外周血嗜酸性細胞水平[3]。endprint

孟魯司特鈉和糖皮質激素對抑制氣道炎癥的效果相似， 對緩解兒童支氣管哮喘癥狀的治療作用也相似， 而且聯合應用孟魯司特與糖皮質激素， 發現兩者具有協同作用。孟魯司特鈉還具有高選擇性白三烯受體拮抗劑的功能， 它是作為非甾體類抗哮喘藥而應用于臨床的， 而且取得了較好的治療作用。臨床主要表現在：①降低支氣管上皮的敏感性， 抑制咳嗽頻率， 改善患者的肺功能；②擴張支氣管和減輕變應原降低氣道高反應性[6]；③抑制了患者氣道重塑， 并且具有抗肺纖維化的功能；④具有抗炎效果；⑤還可提高患者的免疫力。

本文在治療前后將治療組患兒血常規、尿常規及肝腎功能分別進行了檢測， 結果發現血常規、尿常規及肝腎功能無異?，F象發生， 由此可見孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘時對肝功能、腎功能及造血器官沒有顯著副作用， 安全性較高。而孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘急性發作的臨床治療效果沒有明確結果。因此， 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘暫不用于急性發作期。

通過本組治療觀察， 發現患兒服藥耐受性好， 且能有效治療和預防嬰幼兒喘息發作。孟魯司特鈉片口服聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘是整體用藥與局部霧化的結合， 有協同治療哮喘的作用， 副作用小， 且每天僅服1次， 服用方便。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童支氣管哮喘， 療效顯著， 能很好的控制哮喘復發， 減少患兒痛苦， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組， 中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）.中華兒科雜志， 2004， 42（2）：100.

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151.

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[10] 王宋青. 孟魯司特佐治兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（6）：72.

[收稿日期：2017-04-12]endprint