超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果研究

黃進強　鄧鑄強　陳偉志　梁萬益

【摘要】 目的 探究超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果。方法 80例美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期腰硬聯合麻醉下進行剖宮產術的患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 各40例。A組患者注射羅哌卡因， 而B組則注射等容量的氯化鈉溶液。手術完成之后行靜脈自控鎮痛并在超聲引導下腹橫肌平面阻滯。記錄并分析兩組患者術后不同時間點鎮痛相關數據以及不良反應發生情況。結果 A組患者各個時間點靜態視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 各時間點動態視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組鎮痛泵第一次鎮痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮痛泵按壓次數（2.05±0.64）次及藥物24 h內劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果較好， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 超聲引導；腹橫肌平面阻滯；鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.070

Study on the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section HUANG Jin-qiang， DENG Zhu-qiang， CHEN Wei-zhi， et al. Department of Anesthesiology， Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To explore the analgesic effect of ultrasound guided transversus abdominis plane block in postoperative cesarean section. Methods A total of 80 American Society of Anesthesiologists

（ASA） grade Ⅰ～Ⅱ patients with selective cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia as study

subjects were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received ropivacaine injection， and group B received equal volume of sodium chloride solution injection. They received patient controlled intravenous analgesia and ultrasound guided transversus abdominis plane block after completion of operation. The analgesic related data and occurrence of adverse reactions in two groups were recorded and analyzed at different times after operation. Results Group A had no statistically significant difference in static visual analogue pain scores at each time point comparing with group B （P>0.05）， and obviously lower dynamic visual analogue pain score at each time point than group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously later analgesic pump first analgesic press time as （12.74±3.53） h than （3.56±2.53） h

in group B， less analgesic pump pressing times as （2.05±0.64） times and 24 h drug dose as （51.23±1.56） μg than （5.67±2.34） times and （62.23±2.53） μg in group B. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Ultrasound guided transversus abdominis plane block shows good analgesic effect in postoperative cesarean section， and it is worthy of clinical promotion and use.endprint

【Key words】 Ultrasound guided； Transversus abdominis plane block； Analgesic

對于剖宮產手術患者而言往往因為腹壁切口而引發劇烈的疼痛， 給患者的心理和生理帶來較大的影響。有腹壁切口引發的疼痛會經神經傳遞到腹內斜肌和腹橫肌中間的神經纖維層平面， 隨后到達脊髓。腹橫肌平面阻滯主要指的是將局部麻醉藥物緩慢的注入到患者的腹橫筋膜深面上， 使得在之間所分布的脊神經分支得以阻斷， 進而達到有效緩解疼痛的目的[1]。借助于超聲引導可以使得到達位置更加精準， 在超聲引導下采用腹橫肌平面阻滯對剖宮產手術患者進行鎮痛， 在本文的研究中取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月擇期腰硬聯合麻醉下進行剖宮產術的80例ASAⅠ～Ⅱ級患者作為研究對象， 將其隨機分為A組和B組， 各40例。排除標準：①對阿片類以及羅呱卡因大等藥物過敏患者；②存在著嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能嚴重不全患者；③凝血功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者在手術前均需禁食、禁飲， 并且未曾使用其他藥物?；颊哌M入手術室后幫助其建立上肢靜脈通道， 為患者輸注乳酸林格氏液， 并為患者吸氧。對患者的各項生命體征進行全面細致的觀察和分析， 監測患者的脈搏、心電圖、血壓等各項指標?；颊呷∽髠扰P位， 從患者的腰3～4間隙進行腰硬聯合穿刺[2]， 當硬膜外穿刺成功， 置入腰麻針回抽有腦脊液后， 向其中注入0.75%布比卡因1.3 ml， 將硬膜外導管留置， 將麻醉平面調整至胸6水平[3]。在手術結束后對患者實施靜脈自控鎮痛， 靜脈自控鎮痛所采用的配方為0.9%氯化鈉溶液與100 μg舒芬太尼配成100 ml， 各參數調節為負荷劑量2 ml， 而背景劑量則為2 ml/h， 單次劑量為2 ml， 將鎖定時間控制在15 min[4-6]?；颊呤中g完成后在超聲引導下進行腹橫肌平面阻滯， 在患者的髂嵴與肋骨下緣腋中線水平成軸狀位放置一個探頭， 獲取一個較為理想的圖像[7]。對患者進行穿刺時， 無菌注射針在超聲引導下從前側進針， 使得針尖保持在患者的腹橫肌與腹內斜肌之間， 當回抽無血或氣時， A組患者每側注入20 ml的羅哌卡因（0.25%）， 而B組患者則每側注入相同劑量的氯化鈉溶液（0.9%）。若在患者的兩層肌肉之間形成了梭形空間， 則表示注射成功[8]。

1. 3 觀察指標 采用視覺模擬疼痛方法對患者不同時間點（2、6、12、24、48 h）進行動態和靜態評分。對兩組患者第一次鎮痛泵按壓時間、鎮痛泵按壓次數以及藥物使用情況進行調查和統計， 對兩組患者不良反應發生情況進行調查統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者視覺模擬疼痛評分比較 A組患者各個時間點靜態視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）；各時間點動態視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者鎮痛效果比較 A組鎮痛泵第一次鎮痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮痛泵按壓次數（2.05±0.64）次及藥物24 h內劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產術后患者往往承受著巨大的痛苦， 嚴重的影響了患者的生活質量以及術后預后的效果。有效的提高剖宮產患者術后鎮痛效果， 可以有效的緩解和消除患者疼痛感。區域阻滯是一種較為高效、科學且可靠性較高的鎮痛方法， 有助于患者術后功能訓練的開展[9]。在王玉群[10]研究中就發現腹橫肌平面阻滯能夠使得疼痛在前腹壁被阻斷， 在應用過程中安全性較高、作用較為顯著。腹橫肌平面阻滯在近幾年的時間里被普遍的應用到剖宮產術后鎮痛中， 并取得了顯著的鎮痛效果。本文研究結果顯示， A組患者各個時間點靜態視覺模擬疼痛評分與B組比較差異無統計學意義（P>0.05）；各時間點動態視覺模擬疼痛評分均明顯低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組鎮痛泵第一次鎮痛按壓時間（12.74±3.53）h明顯晚于B組的（3.56±2.53）h， 鎮痛泵按壓次數（2.05±0.64）次及藥物24 h內劑量（51.23±1.56）μg少于B組的（5.67±2.34）次、（62.23±2.53）μg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。并且兩組患者均未出現皮膚瘙癢、呼吸困難等不良反應。

綜上所述， 超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果較好， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-10]endprint