地塞米松對降低腦出血患者顱內壓效果的臨床觀察

謝麗萍

【摘要】 目的 觀察地塞米松（DXM）對降低腦出血患者顱內壓（ICP）的效果。方法 182例高血壓腦實質內出血術后患者， 隨機分為局部使用DXM組（A組， 40例）、激素沖擊組（B組， 43例）、常規使用激素組（C組， 52例）、對照組（D組， 47例）， 觀察四組患者術后不同時刻的ICP值， 并進行比較。結果 排除影響ICP監測準確性因素及并發癥（二次出血、引流管堵塞、呼吸道阻塞、尿管阻塞、躁動及排便困難等）， 四組術后7 d 內ICP水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用地塞米松對高血壓腦實質內出血術后患者7 d內ICP無影響。

【關鍵詞】 地塞米松；腦出血；顱內壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.062

Clinical observation on effect of dexamethasone in decreasing intracranial pressure of cerebral hemorrhage patients XIE Li-ping. Baotou Hospital Affiliated Second Hospital， Baotou 014030， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of dexamethasone （DXM）in decreasing intracranial pressure （ICP）of cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 182 patients with hypertensive cerebral hemorrhage operation were randomly divided into local usage of DXM group （group A， 40 cases）， hormones impact group （group B， 43 cases）， routine usage of hormone group （group C， 52 cases） and control group （group D， 40 cases）. ICP values of different time after surgery were observed and compared in four groups. Results Exclusion of the factors affecting the ICP monitoring accuracy and complications （secondary bleeding， and drainage tube blockage， airway obstruction， ureter obstruction， restlessness and defecation difficulties）， there was no statistically significant difference in ICP level within postoperative 7 d in four groups （P>0.05）. Conclusion Dexamethason has no effect on ICP within 7 days for patients of hypertensive cerebral hemorrhage operation.

【Key words】 Dexamethason； Cerebral hemorrhage； Intracranial pressure

ICP是顱腔內腦組織、腦脊液、血液3類內容物呈現穩定壓力的表現， 正常人此種壓力保持在5.0～13.5 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 但持續超過14.2 mm Hg時即為ICP升高[1， 2]。ICP增高是很多顱內疾病發展加重共有的綜合癥狀， 最終引起腦血流量下降、腦組織缺血缺氧、細胞水腫、腦脊液循環障礙和腦梗死等， 是造成病情急劇惡化以及死亡的重要原因之一， 術后對于患者的ICP監控非常必要， 能夠顯著降低重型顱腦創傷的病死率， 這一點已經得到國內外學者的認同[3]。本院2011年6月起在開顱術后常規進行有創ICP監測， 持續動態監測術后患者的ICP變化， 為脫水藥物使用劑量和手術時機提供依據。在此之前以及研究的初步階段都常規給予DXM， 但研究中偶然發現DXM對此類患者7 d內ICP無任何影響， 此結果與許多文獻報道不相符， 故遴選本院神經外科2011年6月起收治的182例高血壓腦實質內出血術后患者， 進行在持續有創動態ICP監測下使用DXM的研究， 記錄監測結果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院神經外科2011年6月～2016年6月

收治的高血壓腦實質內出血術后患者共182例， 發病到手術時間4 h～ 6 d。182例患者隨機分為局部使用DXM組（A組， 40例）、激素沖擊組（B組， 43例）、常規使用激素組（C組， 52例）、對照組（D組， 47例）。

1. 2 診斷標準 ①納入標準：成年腦實質內出血術后患者， 包括內、外減壓患者、立體定向及硬通道血腫碎吸者， 年齡<71歲， >28歲。②排除標準：嚴重的多發傷和（或）復合傷者；心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭者； 懷孕或哺乳期的婦女；術后未能保留ICP監測7 d以上者；腦出血破入腦室及術后血腫腔與腦室相通者；行腦室外引流患者；動脈瘤破裂， 動靜脈畸形， 其他腦血管畸形、腫瘤卒中者。③術后7 d內拔除ICP監護探頭后的患者狀況本項研究未做統計。endprint

1. 3 治療方法

1. 3. 1 基礎治療 維持生命體征平穩、依據ICP調整腦灌注壓、降低ICP、改善微循環、預防腦血管痙攣；內環境平衡， 抑酸， 腦保護、營養支持， 其他。

1. 3. 2 激素應用 A組術后所置引流管立即注入DXM 20 mg， 隨后每隔24 h再經引流管注入20 mg， 每次注藥后夾管屏持2 h后再開放， 7 d后拔除。B組DXM 2～3 mg/kg于來院后立刻靜脈快速滴注， 術中再根據腦壓情況追加1～2 mg/kg靜脈滴注， 術后每日劑量減半， 第4天后停藥。C組術后DXM 20 mg靜脈快速滴注， 3次/d， 劑量遞減， 1周內停藥。D組未使用地塞米松。四組其他治療方案相同。如患者需同時給予脫水藥物， 則給予DXM時間盡量與脫水藥物時間同步。

1. 4 觀察指標 觀察四組患者術后不同時刻的ICP值， 并進行比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

排除影響ICP監測準確性因素及并發癥（二次出血、引流管堵塞、呼吸道阻塞、尿管阻塞、躁動及排便困難等）， 四組術后7 d 內ICP水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

Bouma等[4]在腦出血后超早期即發現腦血流（CBF）減少， Tajima等[5]應用冷凍小鼠試驗證實， 在腦出血術后損傷區域內因灌注微血管的量減少， 而具有較低的CBF。DXM可增加損傷局部CBF。Nakata等[6]也證實DXM確實影響臨近損傷組織中的這些過程。國內也有將DXM局部濕敷于大腦皮層表面治療術后腦水腫的實驗報告， 證實顱內局部應用DXM有減輕腦出血及手術后腦水腫的作用， 早期應用大劑量激素可以在短時間內加強脫水藥物的降顱壓作用[7-9]。局部應用DXM可減輕術后腦水腫的發生[10]。但本次研究證明， DXM對高血壓腦實質內出血術后患者7 d內ICP無任何影響。結合頭顱CT動態觀察局部腦水腫的自身縱向對比， 患者預后等多方面的資料， 本項研究可能對臨床治療會有較大的幫助， 但遺憾的是由于術后近期（3 d內）復查CT的樣本量小， 后期隨訪制度的不完善， 本項研究未能包括相關因素的分析， 期待多因素的、大樣本、前瞻性的臨床試驗研究結果。

參考文獻

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[2] 劉國華， 朱劍鋒， 劉樹林. 持續有創顱內壓監測在重型顱腦損傷患者中的應用. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（3）：109-110.

[3] 李想， 陳新生. 持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用. 安徽醫藥， 2013， 17（5）：825-827.

[4] Bouma GJ， Muizelaar JP， Stringer WA， et al. Ultra-early evaluation of regional cerebral blood flow in severely head-injured patients using xenon-enhanced computerized tomography. Journal of Neurosurgery， 1992， 77（3）：360-368.

[5] Tajima A， Yen MH， Nakata H， et al. Effects of dexamethasone on blood flow and volume of perfused microvessels in traumatic brain edema. Advances in Neurology， 1990（52）：343-350.

[6] Nakata H， Yen MH， Tajima A， et al. Dexamethasone effects on the distribution of water and albumin in cold-injury cerebral edema. Advances in Neurology， 1990， 52（52）：335.

[7] 萬默各. 地塞米松局部應用防治腦出血術后腦水腫的療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2007， 10（7）：50-51.

[8] 魯敏麗， 魏倪良. 大劑量激素在重癥顱腦外傷術中的應用. 安徽醫學， 1994（6）：50.

[9] 吳厚慧， 萬默各. 創傷性腦內血腫清除術后局部應用地塞米松對腦水腫的影響. 中國綜合臨床， 2002， 18（11）：1015-1016.

[10] 田宇， 周建. 大劑量地塞米松沖擊治療重癥顱腦損傷. 吉林大學學報（醫學版）， 1996（2）：177-178.

[收稿日期：2017-03-17]endprint