自擬中藥方聯合臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥中治療效果及安全性

曾新福　陳天實　黃勇

【摘要】 目的 探究自擬中藥方聯合臭氧骶管注射用于治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及安全性。方法 93例腰椎間盤突出癥患者， 結合患者入院順序的前后將其分為對照組（47例）和觀察組（46例）。對照組患者采用傳統封閉藥物并口服雙氯酚酸鈉溶液治療， 觀察組患者則采用臭氧骶管注射聯合自擬中藥方治療， 比較兩組患者的臨床效果和治療前后的視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對照組的63.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后VAS評分明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者在治療后VAS評分明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬中藥方聯合臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥療效顯著， 并且具備了安全、有效、經濟、實用等優勢， 值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；臭氧骶管注射；自擬中藥方；傳統封閉藥物經骶管注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.058

Curative effect and safety by self-made traditional Chinese medicine prescription combined with sacral canal injection of ozone in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation ZENG Xin-fu， CHEN Tian-shi， HUANG Yong. Boluo County Yangqiao Town Health Center， Huizhou 516157， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by self-made traditional Chinese medicine prescription combined with sacral canal injection of ozone in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods A total of 93 patients with lumbar intervertebral disc herniation were divided by admission order into control group （47 cases） and observation group （46 cases）. The control group received traditional block drug and oral administration of diclofenac sodium solution for treatment， and the observation group received sacral canal injection of ozone combined with self-made traditional Chinese medicine prescription for treatment. Comparison was made on clinical effect and visual analogue scale （VAS） scores before and after treatment between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 91.30% than 63.83% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had lower VAS scores after treatment than those before treatment （P<0.05）， and the observation group had obviously lower VAS score after treatment than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of self-made traditional Chinese medicine prescription and sacral canal injection of ozone provides excellent curative effect in treating lumbar intervertebral disc herniation， and it contains advantages of safety， efficiency， low cost， and practical operation. This method is worth promoting in primary hospital.

【Key words】 Lumbar intervertebral disc herniation； Sacral canal injection of ozone； Self-made traditional Chinese medicine prescription； Traditional block drug through sacral canal injectionendprint

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）是骨科常見的疾病， 常常引起患者的腰腿疼痛[1]。隨著， 人們工作方式的改變， 長期的在電腦前辦公， 運動減少， 導致腰椎間盤的發病率升高。目前， 臨床上多采用封閉、口服甾體抗炎藥等保守的方法治療[2]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療方面， 骶管注射較為常用， 而作為臨床上新興的一項較新的微創技術， 臭氧骶管注射治療也逐漸被用于腰椎間盤突出癥的治療中， 借助于臭氧經骶裂孔， 注入一定量的醫用臭氧于骶管硬膜外腔后浸潤腰、骶神經根， 并借此來阻斷疼痛刺激傳導的作用[3]。大量的國內臨床經驗表明， 臭氧骶管注射治療腰椎間盤突出癥具有獨特的優勢[4]。本研究通過運用骶管注射的方式， 發揮臭氧的特性， 并聯合中藥口服針對病因、切中病機， 中西醫結合以取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年10月～2016年7月本院與博羅縣人民醫院骨科門診及住院部收治的93例腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 其中男53例， 女40例， 年齡31～52歲， 平均年齡（41.82±8.31）歲。所有患者在經CT（BrightSpeed-Elite-Select-16排）或核磁共振成像（MRI）（Philips 1.5T， 781-296型）檢查， 確診為腰椎間盤突出癥。結合患者入院順序的前后將其分為對照組（47例）和觀察組（46例）。

1. 2 方法 觀察組采用低濃度臭氧（濃度30 mg/L， 劑量20～30 ml）經骶管注射， 1次/周， 并口服自擬中藥方[生地黃15 g、赤芍10 g、莪術10 g、蒲黃10 g、姜黃10 g、紅花10 g、當歸10 g、田七粉（后下）10 g、茜根10 g、澤蘭10 g、懷牛膝10 g、甘草5 g]煎服， 1劑/d。對照組注射封閉藥物（組成：40 mg曲安奈德、100 mg利多卡因、0.5 mg維生素B12、100 mg維生素B1、15 m1生理鹽水）經骶管注射， 1次/周， 口服雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg， 1次/d。1個療程后比較兩組治療效果與治療前后VAS評分變化。

1. 3 判定標準 療效判定標準：治愈：患者疼痛消失；顯效：輕度勞動患者無癥狀， 癥狀可能出現于勞累后， 但不需繼續治療， 休息即可緩解；有效：癥狀沒有消失， 患者輕微疼痛， 需治療；無效：癥狀、體征治療前后無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。疼痛程度評價：采用VAS評分， 其由中華醫學會疼痛學會監制： 患者在一支長10 cm， 兩端分別標有“不痛（0 cm）”與“最痛（10 cm）”的尺子上， 數值越大疼痛程度越大。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對照組的63.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 VAS評分 治療前兩組患者的VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評分明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者在治療后VAS評分明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥以其肯定的臨床療效及較高的安全性被越來越多的臨床醫師及患者接受。臭氧經骶管注射后直接作用于突出的椎間盤組織及受累神經根[5]。臭氧氣體注入髓核后， 可直接氧化蛋白多糖復合體， 從而致使髓核基質滲透壓下降， 丟失水分， 發生髓核組織的干涸、萎縮壞死[6]。治療過程中， 經椎管注射臭氧后， 發揮其抗炎、鎮痛及相應的氧化作用， 加之免疫誘導作用被激活， 最終產生療效[7]。結合祖國醫學看來， 腰椎間盤突出癥屬“痹癥”、“腰痛”范疇， 基于腰部勞累、風寒及外傷等的影響， 使得腰腿部經絡受阻， 也嚴重阻礙了氣血暢通， 在對其治療方面， 主要是祛風除濕補腎、活血化瘀[8]。對應的口服中藥方， 一般由12味中藥組成， 如蒲黃、紅花及生地黃、赤芍等， 針對病因、切中病機， 活血化瘀、利水滲濕， 驅邪而不傷正使臨床療效更佳[9-15]。

本研究結果表明， 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對照組的63.83%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。保守方法治療腰椎間盤突出癥， 可緩解部分患者的癥狀， 然而并不具備長效， 其缺陷體現在但病程較長或病情易于反復等方面。相比之下， 臭氧這一治療更具優勢， 對適應證適當的選擇， 并在此基礎上選取合適的治療劑量、治療方案， 更具針對性， 更注重強調個體化綜合治療。大量的國內臨床經驗表明， 臭氧骶管注射治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、療效更持久、有效減少病情復發的優勢。自擬中藥方中具有活血化瘀、利水滲濕、補腎強筋的功效， 患者服用后能夠起到活血化瘀， 使腰腿部經絡通暢[16-19]。本次研究結果顯示， 采用臭氧骶管注射聯合中藥口服治療后， 觀察組患者的VAS評分低于對照組， 說明治療效果明顯優于傳統的封閉聯合口服甾體抗炎藥的治療。

綜上所述， 自擬中藥方聯合臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥療效顯著， 并且具備了安全、有效、經濟、實用等優勢， 值得在基層醫院推廣。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint