小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療80例糖尿病代謝性白內障臨床觀察

陳回興　廖海蘭　龍巧燕

【摘要】 目的 觀察小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療糖尿病代謝性白內障的臨床效果。方法 160例（160眼）糖尿病代謝性白內障患者， 采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 各80例（80眼）。觀察組采取小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療， 對照組采取常規白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療， 比較兩組臨床效果。結果 觀察組患者術后7 d、1個月、3個月的視力恢復水平優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后7 d、1個月、

3個月的角膜散光水平低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%， 對照組為36.25%， 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療糖尿病代謝性白內障的臨床效果顯著， 較傳統手術方法更好， 對患者有利， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 小切口白內障囊外摘除術；后房型人工晶體植入術；糖尿病代謝性白內障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.052

糖尿病代謝性白內障是較為常見的眼科疾病， 屬于致盲性疾病之一。由于人類對外界的感知很大部分來源于視覺， 因此白內障導致的視力下降和失明對患者的影響非常大。目前超聲乳化對白內障的治療效果較好[1]。同時受到技術條件限制， 也存在白內障囊外摘除術等治療方法， 對這些治療方法進行探討有利于糖尿病代謝性白內障的治療， 對患者有利， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年5月收治的糖尿病代謝性白內障患者160例（160眼）， 納入標準：單眼患病者， 自愿簽署知情同意書者， 配合治療者；排除標準：合并精神疾病者， 合并嚴重心、腦、腎、肝疾病者， 腫瘤疾病者。采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 各80例（80眼）。

觀察組中男47例， 女33例；年齡41～86歲， 平均年齡（65.7± 8.3）歲；根據Emery標準分核硬度， Ⅲ級：26例， Ⅳ級：43例， Ⅳ級：11例。對照組中男49例， 女31例；年齡40～84歲， 平均年齡（65.1±8.5）歲；根據Emery標準分核硬度， Ⅲ級：25例， Ⅳ級：45例， Ⅴ級：10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療， 對照組采取常規白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療。觀察組進行表面麻醉， 將上直肌固定， 制作出結膜瓣， 距離角鞏膜的后界約2 mm處， 做板狀層鞏膜切口， 長度5～6 mm， 厚度是鞏膜的一半左右， 將鞏膜層間進行隧道式分離， 在角膜透明區域進行穿刺， 進入前房， 對前房注入粘彈劑， 進行信袋式截囊， 水分離及分層、娩核， 從而進行后房型人工晶體植入， 并對植入位置調整， 給予球結膜對創口進行覆蓋， 進行結膜下抗生素注射。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者視力恢復情況、角膜散光情況、并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者視力恢復情況比較 觀察組患者術后7 d、1個月、3個月的視力恢復水平優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者角膜散光情況比較 觀察組術后7 d角膜散光（1.21±0.44）D、術后1個月（0.87±0.58）D、術后3個月（0.74±0.47）D， 對照組術后7 d角膜散光（2.47±1.36）D、術后1個月（2.39±0.96）D、術后3個月（1.26±0.68）D， 觀察組患者術后7 d、1個月、3個月的角膜散光水平低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥比較 觀察組葡萄炎反應3例（3.75%）、角膜后彈力層水腫3例（3.75%）、玻璃體脫出0例（0）、瞳孔變形或移位0例（0）、后囊膜破裂2例（2.50%）， 并發癥發生率10.00%， 對照組葡萄炎反應5例（6.25%）、角膜后彈力層水腫3例（3.75%）、玻璃體脫出8例（10.00%）、瞳孔變形或移位5例（6.25%）、后囊膜破裂8例（10.00%）， 并發癥發生率36.25%， 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病引起的內環境改變時常引起白內障， 其為主要致盲疾病， 對患者生活質量造成巨大的影響， 目前治療白內障主要方法為超聲乳化白內障摘除術， 同時白內障囊外摘除術聯合后方人工晶體也是可供選擇的治療方法之一[2]。但傳統的囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術存在一定的弊端[3]。手術切口較長， 切口和角膜緣之間距離近， 導致了術后容易出現比較嚴重的散光。由于切口靠近角膜緣， 導致切口下唇下垂， 縫合切口產生的拉力對切口兩端的擠壓會使角膜不平坦， 因此引發術后散光的出現， 對手術方法進行改進， 改善患者的術后并發癥發生率對提高患者生活質量十分重要[4-7]。

本研究中采用的小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術， 是從傳統手術的基礎上發展而來[8-10]。小切口手術造成更小的創傷， 并且術中添加的鞏膜隧道為切口良好閉合打下基礎， 使患者愈合更好， 并且由于切口距離角膜緣較遠， 因此幾乎不會產生影響， 大大降低了術后并發癥的發生率。本研究結果中顯示， 觀察組患者術后7 d、1個月、3個月的視力恢復水平優于對照組， 因此說明了小切口手術更加有利于施展， 并且造成的創傷更小， 有利于患者視力恢復。同時觀察組的角膜散光水平明顯低于對照組， 證實了切口與術后散光的關系， 說明小切口手術更具優勢。觀察組并發癥發生率為10.00%， 對照組為36.25%， 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明小切口囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療糖尿病白內障十分安全。

綜上所述， 小切口白內障囊外摘除術聯合后房型人工晶體植入術治療糖尿病代謝性白內障的臨床效果顯著， 較傳統手術方法更好， 對患者有利， 具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]endprint