TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的臨床價值

侯雪梅

【摘要】 目的 探討膜式液基薄層細胞學技術（TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的臨床應用價值。方法 1580例進行宮頸疾病篩查的已婚女性作為研究對象， 對所有受試者行宮頸TCT、HPV檢查后再聯合陰道鏡下宮頸活檢檢查， 以病理學組織的結果作為診斷的標準， 判斷兩種檢查方法對宮頸相關疾病的檢出率， 得出兩種方法檢測的特異性、靈敏度和準確率。結果 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ檢出631例， CINⅡ檢出339例，

CINⅢ檢出55例；宮頸TCT、HPV檢查CINⅠ檢出615例， CINⅡ檢出15例， CINⅢ檢出106例；TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢的CINⅡ和CINⅢ檢出率與宮頸TCT、HPV檢查比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩種檢查方法的CINⅠ檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢的特異性、靈敏度和準確率均高于宮頸TCT、HPV檢查， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查均對宮頸疾病有較好的檢出率， TCT、HPV篩查后對于高危患者進行陰道鏡下宮頸活檢具有一定的針對性且不失為一種有效而經濟的篩查。

【關鍵詞】 膜式液基薄層細胞學技術；高危型人乳頭狀瘤病毒；陰道鏡下宮頸活檢；宮頸疾病；檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.041

宮頸疾病即為宮頸部位的各類病變（如炎癥、畸形及腫瘤等）， 臨床表現為宮頸非典型增生和原位癌。HPV是宮頸癌的主要病原感染微生物， 且宮頸癌為現階段唯一可明確病因的癌癥 [1]。當前對于宮頸的篩查診斷方法主要為膜式液基薄層細胞學技術（thin prep liquid-based cytology test， TCT）、高危型人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus， HPV）檢查、陰道鏡下宮頸活檢等， 不同方法的靈敏度、特異性和準確率存在些許不一致[2]。本文通過比較TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查的診斷結果， 目的在于指出各自優勢， 為臨床上的方法選擇提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年7月來本院進行宮頸疾病篩查的1580例已婚女性作為研究對象， 年齡22～59歲，

平均年齡（37.6±11.3）歲；平均孕次（2.3±1.1）次；產次0～3次， 平均產次（2.0±1.0）次；文化程度：大學及以上205例（13.0%）， 中學806例（51.0%）， 小學及以下569例（36.0%）。納入標準：無盆腔放療史；依從性強。排除標準：年齡<20歲或>65歲的女性；處在妊娠期和哺乳期女性；其他系統嚴重疾病或惡性腫瘤患者；依從性差的患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 宮頸TCT、HPV檢查 要求受試者檢測前3 d禁房事， 月經干凈3 d后進行宮頸TCT、HPV檢查， 宮頸采樣刷伸入宮頸， 進行順時針旋轉后取出采樣刷及分泌物于保存液中。根據國際通用的TBS分級系統對細胞學進行診斷。

1. 2. 2 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢 受試者于宮頸TCT、HPV檢查后當日繼續進行TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢， 無菌棉棒將陰道分泌物和外周皮膚作清理， 依靠擴陰器使宮頸暴露可見， 使用電子陰道鏡（VIZ-YD， 北京四維賽洋科技有限公司）進行初步觀察， 并用浸有5%冰醋酸的無菌棉棒清理宮頸， 若發現病變， 留意觀察病變的臨床表征（形態、大小、顏色及程度等）， 根據需要進行取樣送檢驗室活檢。

1. 3 病理學診斷[3， 4] 參照《子宮頸病變診斷與治療指南》， 宮頸病變分級：輕度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）、重度不典型增生、原位癌（CINⅢ）。

1. 4 觀察指標 對兩種方法檢測的檢出率及特異性、靈敏度、準確率進行比較。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查在宮頸相關疾病檢出率的比較 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢CINⅠ檢出631例， CINⅡ檢出339例， CINⅢ檢出55例， 宮頸TCT、HPV檢查CINⅠ檢出615例， CINⅡ檢出15例， CINⅢ檢出106例；TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢的CINⅡ和CINⅢ檢出率與宮頸TCT、HPV檢查比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩種檢查方法的CINⅠ檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢與宮頸TCT、HPV檢查的特異性、靈敏度、準確率比較 根據病理檢查的診斷標準， TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢的靈敏度為68.7%、特異性為35.4%、準確率為55.0%， 均高于宮頸TCT、HPV檢查的48.8%、28.6%、45.5%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌僅次于乳腺癌是威脅女性健康的第二大殺手。已有數據表明欠發達國家宮頸癌發病率遠高于發達國家， 我國目前宮頸癌的發生率正逐年上升， 且發病年齡趨于年輕化[5]。宮頸癌的潛伏期可長達數十年， 因此HPV的檢測可在一定程度上預測宮頸癌[6]。

研究表明， 輕危型HPV感染表征不明顯， 且可被機體免疫系統清除。但高危型HPV很大程度上會導致宮頸的惡性病變， 因而HPV感染分型檢測可作為宮頸病變風險的風向標[7]。陰道鏡基于光線反射原理， 光線穿過上皮細胞進入基質之后反射生成圖像， 且陰道鏡還能夠對觀察視野進行放大， 患者的宮頸表面于一個清晰視野中， 醋酸能使病變灶顯示出來， 有利于活檢取材， 多重保障從而大大提高檢出率[8-10]。endprint

結果提示， 宮頸TCT、HPV檢查和TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢均對宮頸病變篩查有一定意義， TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢通過兩者的聯合使用提高陽性檢出率， 為疾病發現和及時治療提供首要條件。TCT、HPV篩查聯合陰道鏡下宮頸活檢， 能及早的發現宮頸病變細胞， 同時能在一定程度上確認宮頸病變的分級， 確保了診斷的意義， 同時可提前對高危人群建立檔案， 并進行隨訪觀察， 定期檢查， 能夠更早的發現疾病。

綜上所述， TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下宮頸活檢與TCT、HPV檢查均對宮頸疾病有較好的檢出率， TCT、HPV篩查后對于高危患者進行陰道鏡下宮頸活檢， 具有一定的針對性且不失為一種有效而經濟的篩查。

參考文獻

[1] 葉倩， 饒金， 郜紅藝， 等. 754例宮頸癌流行病學分析.中國婦幼保健， 2013， 28（19）：3070.

[2] 姚慧蘭. 1067例陰道鏡篩查宮頸病變的臨床分析.實用臨床醫學， 2013， 14（5）：58-59.

[3] 李秀風， 王朝霞. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析. 中國繼續醫學教育， 2014（4）：67-68.

[4] 黃燕， 李春梅， 梁寶權， 等. 260例電子陰道鏡下圖像特點與宮頸活檢病理診斷的關系.實用婦產科雜志， 2012， 28（5）：388.

[5] 劉志霞. 335例陰道鏡圖像異常病理診斷結果臨床分析.局解手術學雜志， 2011， 20（2）：205.

[6] 楊位， 金平.宮頸病變診斷方法研究新進展.亞太傳統醫藥， 2010， 6（9）：161.

[7] 費華麗， 程易凡， 程曉東， 等.五種檢測方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準確性評估.中華醫學雜志， 2011， 91（5）：17.

[8] 李峰. TCT、HC2、陰道鏡下宮頸組織活檢在宮頸疾病診斷中的應用價值. 中國現代醫生， 2014， 32（20）：31-33.

[9] 何裕， 胡道琴. HPV及TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析. 中國民族民間醫藥， 2015（21）：149.

[10] 張彩霞. TCT、HPV檢查聯合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的應用探討. 醫藥前沿， 2014（22）：117-118.

[收稿日期：2017-03-13]endprint