晚期妊娠合并子宮肌瘤200例臨床分析

戚美香

【摘要】 目的 對晚期妊娠合并子宮肌瘤患者在臨床中的治療情況進行分析。方法 回顧性分析200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料， 所有患者均進行剖宮產手術， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術， 并根據手術方式、子宮肌瘤類型對其進行分組， 觀察各組手術時間等的差異。結果 術前進行診斷發現有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術組手術時間（63.26±21.02）min、術中出血量（247.43±43.27）ml、術后恢復時間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產組手術時間（61.43±19.77）min、術中出血量（253.26±46.83）ml、術后恢復時間（63.26±21.02）d， 兩組手術時間、術中出血量、術后恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術時間為（69.43±21.36）min， 明顯長于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對患者是否出現其他病癥進行綜合考慮分析。并對患者的分娩方式及術中處理方法進行有針對性的處理， 使患者在治療過程中受到的傷害降到最低。

【關鍵詞】 晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.040

晚期妊娠合并子宮肌瘤患者是臨床中較為常見的妊娠期子宮肌瘤合并癥， 在臨床中數據統計該病的發病率為0.4%～3.1%[1]。對于妊娠期婦女在妊娠期間出現子宮肌瘤對母嬰安全造成不良影響， 對臨床產科的工作增加了難度的同時對新生兒也造成了不同程度的影響[2]。在臨床中可根據患者子宮肌瘤的形狀、大小、生長部位的不同對妊娠產婦的分娩及后期恢復造成不同的影響， 因此應針對不同情況對不同患者給予不同的臨床干預措施。本次通過對200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 對妊娠合并子宮肌瘤在術中的不同處理方法等進行深入的研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月入院治療的200例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者， 年齡21～45歲， 平均年齡（33.60±4.22）歲， 高齡產婦（≥35歲）有47例（23.5%）， 分娩孕周30～42周；初產婦179例（89.5%）， 經產婦21例（10.5%）；孕前診斷中子宮肌瘤產婦為30例， 孕期診斷子宮肌瘤有78例， 術中診斷92例；妊娠期產婦出現先兆流產有53例， 早產、胎膜破損有57例， 胎位異常的有21例。采用剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術的患者110例作為剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術組， 因子宮肌瘤不明顯而進行單純剖宮產手術的患者90例作為單純剖宮產組。所有患者中妊娠合并子宮宮頸肌瘤患者125例作為妊娠合并子宮宮頸肌瘤組， 妊娠合并子宮宮體肌瘤患者75例作為妊娠合并子宮宮體肌瘤組。

1. 2 方法 對所有晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床病歷資料進行回顧性分析， 所有患者均進行剖宮產手術， 部分患者給予子宮肌瘤剔除術， 并根據手術方式、子宮肌瘤類型對其進行分組， 觀察各組手術時間等的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前進行診斷發現有妊娠合并子宮肌瘤108例， 占全部患者的54.0%。剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術組手術時間（63.26±21.02）min、術中出血量（247.43±43.27）ml、術后恢復時間（61.43±19.77）d， 單純剖宮產組手術時間（61.43±19.77）min、

術中出血量（253.26±46.83）ml、術后恢復時間（63.26±21.02）d，

兩組手術時間、術中出血量、術后恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。妊娠合并子宮宮頸肌瘤組手術時間為（69.43±21.36）min， 明顯長于妊娠合并子宮宮體肌瘤組的（59.83±17.42）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的大小、類型、生長的部位等不同， 對妊娠產婦造成不同的影響[3]。其中主要的影響漿膜下肌瘤以及宮角肌瘤能夠導致受精卵的著床率下降， 即使能夠成功著床也因對子宮內膜的供血嚴重不足致使流產現象的發生[4]。子宮肌瘤對晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長部位的不同而異。對于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進行外部壓迫從而導致精子與卵子不能正常相遇融合[5-7]。妊娠期婦女由于子宮內血流量的增加從而加快該區域的血循環， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內循環因周圍循環環境的改變致使在臨床中出現較多的血壞死的紅色變形及多數無經典的臨床癥狀表現。肌瘤的增大致使周圍的組織受到壓迫使周圍的環境發生變化， 導致肌瘤出現囊性變、玻璃樣變等不良變化[8]。

合并子宮肌瘤的產婦， 肌瘤的存在會導致產婦出現胎盤及胎位異常的出現， 體內胎兒在宮內的發育不良， 容易出現胎膜破裂及產道梗阻現象[9， 10]。并且子宮肌瘤還能導致子宮收縮功能的異常及收縮乏力甚至導致孕婦出現產后出血癥狀。對于子宮肌瘤的治療， 目前臨床中主要是以手術剔除為主。根據臨床研究顯示， 術中對子宮肌瘤的剔除后對于子宮的后期收縮及孕婦病情的恢復情況的臨床表現良好[11， 12]。并且對于妊娠合并子宮肌瘤的產婦應進行個性化治療， 根據產婦自身的身體條件及子宮肌瘤的不同特點， 有針對性的對其進行治療。子宮肌瘤對晚期妊娠及分娩的影響可因子宮肌瘤的大小、形狀、生長部位的不同而異。對于不孕癥的婦女一般是子宮肌瘤對妊娠婦女的輸卵管及宮頸管進行外部壓迫從而導致精子與卵子不能正常相遇融合。對于黏膜下肌瘤以及形狀較大的肌壁間肌瘤都能夠對妊娠婦女的宮腔造成變形從而導致受精卵著床困難， 在前期著床成功的情況下由于妊娠婦女的子宮內膜的嚴重供血不足從而增加了流產的幾率。對于妊娠期婦女由于子宮內血流量的增加從而加快該區域的血循環， 加之胎盤能夠分泌的激素含量也相應的提高或較之前的含量增加， 肌瘤內循環因周圍循環環境的改變致使在臨床中出現較多的血壞死的紅色變形且多數無經典的臨床癥狀表現。在本次研究中發現， 在給予晚期妊娠婦女進行臨床治療時對于患者剔除肌瘤后采取的相應的治療措施能夠促進患者的子宮肌瘤的提前收縮及對患者的子宮進行適度的按摩及減少因術后導致的出血癥狀的出現。本研究結果顯示， 剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術組與單純剖宮產組手術時間、術中出血量、術后恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明只要術前做好充分準備， 剖宮產術中增加子宮肌瘤剔除術對于整體手術影響不大， 安全可行。

總之， 對于晚期妊娠合并子宮肌瘤的患者應綜合患者子宮肌瘤的類型， 大小， 位置及患者的身體情況等因素做出綜合判斷， 并對患者是否出現其他病癥進行綜合考慮分析。并對患者的分娩方式及術中處理方法進行有針對性的處理， 使患者在治療過程中受到的傷害降到最低。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-22]endprint