經陰道超聲聯合宮腔鏡在診斷剖宮產術后子宮切口憩室中的價值

葉廣寧

【摘要】 目的 研究剖宮產術后子宮切口憩室應用經陰道超聲聯合宮腔鏡診斷的價值。方法 87例剖宮產術后子宮切口憩室患者作為觀察對象， 對全部患者分別采用經陰道超聲檢查和經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查， 分析經陰道超聲檢查、經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查的診斷正確率。結果 87例患者經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 明顯高于經陰道超聲檢查的85.06%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在剖宮產術后子宮切口憩室的診斷中， 經陰道超聲與宮腔鏡聯合使用的診斷正確率高， 有助于臨床上減少誤診病例， 且能準確測量出切口憩室的局部情況以及殘留肌層的厚度， 為后續治療提供準確的依據， 具有重要臨床應用推廣價值。

【關鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產；子宮切口憩室；正確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.039

隨著近些年來剖宮產率的提高， 剖宮產術后子宮切口憩室的發病率也有升高， 該病是子宮黏膜層向壁層外突出， 出現局部擴張現象[1]。目前關于該病的臨床診斷尚無統一的標準， 多通過宮腔鏡、B超、磁共振成像（MRI）、超聲子宮造影等方法進行診斷[2]。宮腔鏡能檢查出子宮切口憩室的局部創面情況， 而經陰道超聲則能了解子宮下段肌層的受損情況、憩室大小、憩室形狀等[3]， 為了解經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查在該病中的診斷價值， 特進行本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的87例患者均為本院2014年

7月～2015年9月收治的患者， 全部患者均經MRI、B超、宮腔鏡、臨床癥狀體征等檢查予以確診為子宮切口憩室。患者年齡23～35歲， 平均年齡（30.2±4.8）歲， 均有剖宮產史， 其中67例患者有1次剖宮產史， 20例患者有2次剖宮產史。在切口方式上， 有64例患者為子宮下段橫切口， 23例患者為縱切口。

1. 2 方法 陰道超聲檢查：選用本院的VOLUSON-GE730型超聲診斷儀， 將探頭的頻率設定為3～10 MHz， 在患者排空膀胱后取截石位， 將探頭上套一個安全套， 將探頭緩慢的推入到患者的陰道穹窿部， 進行多切面的子宮大小、形態檢查， 并檢查子宮內膜、肌層、漿膜層、雙側附件的受損情況。

陰道超聲聯合宮腔鏡檢查：讓患者排空膀胱后取截石位， 進行常規的消毒鋪巾后， 在超聲監護下行宮腔鏡檢查， 采用2%的利多卡因進行宮頸管的浸潤麻醉， 然后將宮腔鏡從子宮頸外口插入， 觀察宮頸管的形態、剖宮產子宮切口的局部受損情況等。

1. 3 剖宮產術后子宮切口憩室分型標準 將子宮切口的愈合情況分成以下幾種：①愈合良好：檢查顯示切口處凹陷不明顯， 未見無回聲聲像， 呈一線性強回聲帶， 沒有明顯的臨床癥狀；②輕型憩室：子宮切口存在輕微的小凹陷， 憩室深度在2.0～6.0 mm， 且殘存肌層厚度>其50%周圍的肌層厚度；③重型憩室：子宮切口憩室較大， 有典型的月經量少， 時間過長， 經后不規則流血等癥狀， 且憩室深度>7.0 mm， 殘存的肌層較薄， 厚度<2.5 mm。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

87例患者經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 經陰道超聲檢查的正確率為85.06%， 經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查的正確率明顯高于單純采用經陰道超聲檢查的正確率， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

憩室在形態上為黏膜向壁層外突起的局限性擴張或是囊樣突出， 在不同的臟器中出現在不同的部位， 如：在消化系統中多出現于食管、十二指腸、空腸等， 在泌尿系統中則出現于膀胱， 但是很少出現于子宮。而子宮憩室又可以分成先天性憩室和后天性憩室這兩種， 先天性憩室一般與胚胎發育相關， 后天性則大多數是剖宮產手術造成的[4]。隨著近些年來剖宮產率的逐年升高， 大多數醫院的剖宮產率在40%～60%， 于是后天性的子宮憩室發病率也有升高。且剖宮產次數越多， 則出現子宮切口憩室的可能性越大[5]。而關于剖宮產術后子宮切口憩室的發病機理目前臨床上尚無準確定論， 大多數學者認為子宮切口憩室的產生與子宮縫合技術、縫線材質等有關， 也有學者指出可能是由如下因素造成的：①剖宮產術的切口位于子宮下段， 而該處的邊緣較薄、宮頸邊緣薄， 兩端收縮強度存在一定差異， 進而在復位后出現子宮憩室；②剖宮產手術后宮腔的內容物排出受到阻礙， 宮內的壓力明顯加大， 進而導致切口的愈合不良并逐漸向外膨出， 最終形成子宮切口憩室；③子宮切口部位若出現子宮內膜異位， 且長期出現內膜剝脫、出血， 最終形成憩室[6]。

在臨床癥狀上， 子宮切口憩室最常見的癥狀是月經異常， 在剖宮產術后出現經期延長、陰道異常出血、淋漓不盡等癥狀。由于憩室與正常的宮腔相連， 憩室內膜周期性的脫落出血， 而通道較小無法順利排出， 進而導致月經后陰道出血， 淋漓不盡， 經期延長。憩室的存在給感染、子宮瘢痕處妊娠增加幾率， 若不及時治療可能導致嚴重后果， 加強對子宮切口憩室的早期診斷十分必要。在臨床診斷上， 目前的方法較多， 如宮腔鏡、超聲子宮造影、MRI輸卵管碘油造影等， 其中超聲子宮造影、輸卵管碘油造影的操作較復雜， 且造影劑可能對患者產生一些不良影響， 而且無法直接觀察到剖宮產術切口的局部損傷情況， 檢查的重復性較差， 故而臨床應用較少。而超聲技術的快速發展使得其在臨床上的應用日益廣闊， 在子宮切口憩室中的應用， 超聲技術具有操作簡單、無創、可靠等優點， 將超聲置于陰道內接近于盆腔臟器的位置， 清晰的顯示出子宮結構， 觀察到微小的病灶， 但是在子宮憩室嚴重程度的診斷上， 經陰道超聲還存在一定缺陷， 本研究中單純采用經陰道超聲檢查的診斷正確率為85.06%， 還存在部分病例被漏診。endprint

在剖宮產術后子宮切口憩室的診斷上， 宮腔鏡檢查扮演了一個特殊的角色， 其能直接顯示出子宮切口的位置、大小， 是否有陳舊性積血等， 并且還能排除宮腔內部的其他病變， 不少學者認為：宮腔鏡檢查能發現宮腔內憩室的改變圖像， 對子宮切口憩室的診斷正確率較高[7]。有學者指出：經陰道超聲與宮腔鏡檢查的聯合應用能了解子宮的缺陷情況， 并檢測缺陷內以及周圍的內膜是否出現纖維化， 是否出現有小子宮內膜息肉、表層是否形成新生血管以及缺陷內的子宮內膜增長情況等， 對子宮切口的憩室診斷更為準確， 有助于醫生掌握子宮切口的局部創面恢復情況， 測量出殘留子宮肌層的厚度， 利于對子宮切口憩室嚴重程度的分型， 具有重要臨床應用價值[8]， 本研究中經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查的診斷正確率為94.25%， 明顯高于單純采用經陰道超聲檢查的診斷正確率（P<0.05）， 證實在剖宮產術后子宮切口憩室的診斷中， 經陰道超聲聯合宮腔鏡檢查是可行的、有效的。

在剖宮產術后子宮切口憩室的臨床診斷中， 宮腔鏡檢查觀察子宮切口憩室的整體情況， 從不同角度觀察憩室的情況， 而經陰道超聲則能深入觀察到子宮前壁下段肌層的受損情況、憩室的大小、形狀以及憩室到漿膜面的距離等， 將兩種檢查方法結合能測量出殘留肌層的厚度， 便于對子宮切口憩室進行分型診斷， 為后續的治療方案制定提供相關依據[9， 10]。而且， 這兩種檢測方法操作簡單， 耗時短， 成本不高， 且屬于微創的檢測方法， 患者更容易接受。

總之， 在剖宮產術后子宮切口憩室的診斷中， 宮腔鏡與經陰道超聲聯合的診斷正確率高， 具有較高的臨床推廣價值， 臨床醫生應掌握這兩種檢測方法的注意事項， 并掌握閱片的關鍵點， 提高診斷正確率。同時， 為確保子宮切口憩室的早期確診， 從而早期治療， 應提醒患者在剖宮產術后6個月內定期來醫院進行檢查， 了解切口的愈合情況， 便于臨床醫生早日發現子宮切口憩室， 并在早期予以針對性治療， 促進患者的早日康復。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-01]endprint