分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值分析

張艷明

【摘要】 目的 探討分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的應用價值。方法 80例接受腎臟生化檢驗的患者， 應用隨機綜合序貫法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者使用常規的拉網式腎臟生化檢驗， 觀察組患者使用分級檢驗法。對比兩組患者的檢驗效果。結果 觀察組胱抑素C（CysC）陽性率（62.5%）和血肌酐（Scr）陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的血尿素氮（BUN）檢驗陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在腎臟生化檢驗中應用分級檢驗法具有較好的準確率， 可減少漏診、誤診情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 分級檢驗法；腎臟生化檢驗；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.039

在腎臟疾病的診斷過程中主要通過進行腎臟的生化檢驗判斷是否有腎功能的減退， 傳統的生化分析中各個檢測項在檢測階段無明顯的聯系， 需要由醫生主觀決定， 而患者的病情存在諸多的不確定因素， 因此醫生在病情檢驗時難以合理的把握， 為更全面的認識患者的病情多對腎臟功能指標進行拉網式的檢驗， 導致操作方法繁瑣且成本高， 造成資源的浪費[1]。為提高檢驗的效率， 現臨床多進行分級檢驗， 即根據逐層遞進的方式進行生化檢驗， 在本研究中將分析分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值， 結果做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在本院進行腎臟生化檢驗患者80例， 使用隨機綜合序貫法將患者分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男25例， 女15例， 患者年齡18～84歲， 平均年齡（50.3±11.3）歲。觀察組男26例， 女14例， 患者年齡19～84歲， 平均年齡（50.5±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在實施檢查前均簽署研究知情同意書， 并對本研究知情， 且患者均有腎臟疾病相關診斷， 排除受檢前服用過相關影響腎功能藥物者， 排除資料不完整者。

1. 2 檢驗方法 主要檢驗患者的Scr、CysC、BUN 3項指標水平， 抽取患者的空腹清晨靜脈血， 離心后選擇上層血清進行檢驗法。對照組進行常規的拉網式檢驗方法， 觀察組采用分級檢驗法， 使用Roche Modular P分級檢驗軟件包對BUN、Scr、CysC 3項指標進行分級檢驗， 把CysC作為第一級檢測項目， 把BUN、Scr作為第二級檢測項目， 同時應用常規的拉網式檢驗方法處理標本， 漏診患者則采用分級檢驗法， 并在1個月內對所有項目進行復查。分級檢驗閾值設置：CysC為0～1.40 mg/L， 若一級檢驗中CysC>1.40 mg/L則進行二級檢驗， 對一級檢驗進行補充。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組腎臟生化各項指標檢驗結果的陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組CysC陽性率（62.5%）和Scr陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的BUN檢驗陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

實驗室的生化分析多根據診斷目的， 使檢驗組合項目需進行多項檢查完成， 但是在臨床現階段的生化檢查中， 生化分析的各檢查項目相互關聯性不強， 檢測醫師主要是根據檢查的目的， 主觀決定所檢測項目， 然而患者的病情受到多種因素的影響， 檢測醫師在進行項目檢驗申請過程中對于所檢驗項目的科學性難以把握， 為提高對患者病情的認識， 臨床多采用加大范圍增加檢測項目的方式， 增加了檢測技術的成本， 造成了一定程度的浪費， 并增加了患者的經濟負擔。

為降低醫療資源的浪費， 提高生化檢查的合理性， 臨床逐漸開始應用分級檢驗， 分級檢驗的方法可在檢驗儀器上對檢測項目進行設置， 首先測定具有較高靈敏度的項目指標， 若該指標出現異常則再選擇靈敏度相對較低、準確性高的項目進行輔助檢測[2]。目前在腎臟的生化檢驗中， 腎小球的過濾功能是衡量腎功能的重要指標， 各種原因的腎臟疾病都可導致腎小球的濾過功能減低， 阻礙腎臟的排泄， 增加機體內肌酐等毒素的聚集， 因此在腎臟疾病的檢測中確定腎小球的過濾功能對于病情的判斷有重要意義[3]。檢驗腎小球過濾的方法有內源性和外源性標志物的檢驗， 外源性標志物測定需靜脈給藥， 過程繁瑣， 且價格較貴， 因此臨床一般采用內源性標志物測定， CysC、BUN、Scr是臨床常用的內源性標志物。肌酐是肌肉在人體內代謝的產物， 主要由腎小球過濾排除機體， 一般情況下肌酐的生成比較恒定， 通過測定Scr可一定程度上反映腎小球的過濾功能， 但是肌酐的水平也容易受到年齡、肌肉量以及腎小球濃縮功能的影響[4-6]。BUN是人體蛋白質代謝的主要終末產物， 氨基酸脫氨基產生NH3、CO2， 兩者在肝臟中合成尿素， 而腎臟是排泄尿素的主要通道， 當腎臟功能受損時可導致BUN水平升高， 但是高蛋白飲食以及肝臟疾病也可使BUN水平增加。因此臨床多將BUN與Scr作為輔助評價腎功能的指標[7， 8]。CysC是一種低分子量的非糖化堿性蛋白質， 可由機體的所有核細胞產生， 其產生速率穩定， 變異少， 可自由通過腎小球濾過膜， 在近曲小管中幾乎被完全重吸收， 不再回到血液循環中， 因此CysC是反應時腎功能損傷理想的內源性標志物， 在腎小球輕微損傷時， 血清CysC比BUN和Scr更能反映腎小球的損傷功能， 是早期診斷腎小球濾過功能受損的敏感指標[9， 10]。在分級檢驗中將CysC作為一級檢驗， 若高靈敏度的CysC指標出現異常時， 再進行下一級別的檢驗， 將BUN、Scr作為一級檢驗的補充， 若CysC檢驗結果在正常范圍， 則不進行補充檢驗， 不僅可提高檢驗的效率， 還可降低醫患雙方的成本， 在本次的結果中可看出， 觀察組CysC陽性率（62.5%）和Scr陽性率（65.0%）均高于對照組（5.0%、5.0%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）；觀察組與對照組的BUN檢驗陽性率（10.0% VS 7.5%）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明分級檢驗可有效的提高檢驗的準確性。

綜上所述， 分級檢驗法在腎臟生化檢驗中具有較高的臨床應用價值， 值得在臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-28]endprint