心力衰竭患者超敏C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體和尿酸檢測及臨床意義

劉睿龍+王丹+白賀瑩

【摘要】 目的 研究心力衰竭患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和尿酸檢測及臨床意義。方法 選取62例心力衰竭患者作為實驗組， 另取同一時期的健康體檢者50例作為對照組。檢測兩組的hs-CRP、NT-proBNP尿酸水平， 對不同心功能分級患者的上述指標進行對比分析， 判斷其臨床意義。結果 實驗組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均明顯高于對照組（P<0.01）， 通過對實驗組不同心功能分級患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進行兩兩對比， 發(fā)現心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者的上述指標均明顯高于心功能Ⅱ級， 心功能Ⅳ級患者的指標為hs-CRP（10.9±2.1）mg/L、

NT-proBNP（896.1±63.7）ng/L和尿酸水平（508.4±72.4）?mo1/L， 均分別明顯高于心功能Ⅲ級的（8.6±1.5）mg/L、（713.5±61.2）ng/L、（438.9±67.6）?mo1/L（P<0.01）。結論 心力衰竭患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均有明顯升高， 且隨著心功能分級的增加而增加。

【關鍵詞】 心力衰竭；超敏C反應蛋白；N末端腦鈉肽前體；尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.030

心力衰竭是多種疾病引發(fā)心臟收縮或舒張功能障礙， 使得靜脈系統(tǒng)血液淤積， 動脈系統(tǒng)血液灌注不足， 導致心臟循環(huán)障礙， 它是心臟疾病發(fā)展的終末階段， 能夠危及患者的生命。心力衰竭的早期診斷、心功能評價對指導治療及預后判斷有著重要的作用。hs-CRP是炎癥反應的標志物；

NT-proBNP來源于心室肌細胞；尿酸是嘌呤代謝的終產物， 可作為一種損傷性遞質；上述三種物質均可作為心力衰竭的標志物[1-3]。現作者就hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平與心力衰竭患者的心功能分級之間的關系進行探討， 判斷其臨床意義， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年2月本院收治的心力衰竭患者62例作為實驗組， 符合心力衰竭的診斷標準， 且經臨床表現、超聲心動圖等檢查確診， 排除惡性腫瘤、嚴重全身感染或肝腎功能不全者[4]。其中男38例， 女24例， 平均年齡（64.6±3.4）歲；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別18例、28例、16例。另選取同一時期的健康體檢者50例作為對照組， 男31例， 女19例， 平均年齡（63.9±2.7）歲。所有參與本次研究人群均同意加入， 并簽署知情同意書。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有參與人員均進行hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平， 詳細檢測方法如下：空腹狀態(tài)（12 h）下， 抽取靜脈血3～5 ml， 離心， 取上清液， 在-20℃保存。測量儀器：采用美國貝克曼庫爾特生產的AU5800系列全自動生化分析儀。測定方法：hs-CRP采用免疫散射比濁法；NT-proBNP采用化學發(fā)光法；尿酸采用終點法。參考值：hs-CRP：0.5～5.0 mg/L；NT-proBNP：正常成人<250 ng/L；尿酸：男性149～416 ?mol/L、女性89～357 ?mo1/L。

1. 3 觀察指標 觀察所有參與實驗人員的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平；比較實驗組不同心功能分級患者hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均明顯高于對照組（P<0.01）， 通過對實驗組不同心功能分級患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進行兩兩對比， 發(fā)現心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者的上述指標均明顯高于心功能Ⅱ級， 且心功能Ⅳ級患者的上述指標明顯高于心功能Ⅲ級（P<0.01）。見表1。

3 討論

心力衰竭是多數心臟疾病發(fā)展的終末結局， 具有較高的致殘率和致死率。早期發(fā)現、早期診斷、早期治療心力衰竭能夠明顯提高患者的預后[5-7]。本次實驗就心力衰竭患者hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平進行檢測， 并探討不同心功能分級患者的上述指標情況。

在本次實驗中， 實驗組hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平高于對照組， 且隨著心功能的增加， 其水平呈上升趨勢， 表明hs-CRP、NT-proBNP和尿酸在心力衰竭患者中呈高表達狀態(tài)， 并能夠在一定程度上判斷患者的心功能情況。這是由于心力衰竭患者存在炎癥反應， 體內細胞因子激活， 產生C反應蛋白， 進一步誘發(fā)內皮細胞分泌、炎性趨化因子和黏附因子， 加劇炎癥反應， 還能夠引發(fā)心肌缺血缺氧， 激活凝血系統(tǒng)， 惡化心功能， 加重病情。腦利鈉肽是由心肌細胞合成的、表達于心室的天然激素， 進入血液后具有擴管、利尿并拮抗腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的作用， 心力衰竭患者因心室收縮、舒張功能不全， 機體不能迅速合成腦利鈉肽， 影響心臟功能的調節(jié)。而腦利鈉肽前體能夠在心肌細胞受到刺激下， 裂解為腦利鈉肽和NT-proBNP， 故而NT-proBNP能夠在一定程度上反映心肌細胞的容量負荷和壓力負荷。心力衰竭患者尿酸水平升高的原因為：心排量減少， 腎臟缺乏灌注， 導致腎小球濾過下降， 使得尿酸排出量降低， 故而血尿酸水平升高；心力衰竭者有低氧血癥， 無氧代謝增加， 促進三磷酸腺苷消耗， 導致腺嘌呤降解為黃嘌呤， 促進尿酸合成；無氧代謝會產生乳酸， 抑制尿酸分泌， 排出量減少， 故而血尿酸升高[8-10]。

綜上所述， 心力衰竭患者的hs-CRP、NT-proBNP和尿酸水平均有明顯升高， 且隨著心功能分級的增加而增加。

參考文獻

[1] 陳簡慶， 張民樂， 吳偉軍. 冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（2）：239-240.

[2] 鄧曉波. 心力衰竭患者超敏C反應蛋白、N末端腦鈉肽前體和尿酸檢測及臨床意義. 中國實驗診斷學， 2015（3）：392-394.

[3] 楊亞芳. 慢性心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體和超敏C反應蛋白水平的變化及臨床意義. 實用心腦肺血管病雜志， 2013（11）：18.

[4] 張澍， 華偉. 2012 ESC急性和慢性心力衰竭診斷與治療指南解讀. 中華心律失常學雜志， 2012， 16（5）：379-381.

[5] 李華平， 陸春雷， 薛成年， 等. 血清N末端腦鈉肽前體尿酸與超敏C反應蛋白在冠心病中的表達及意義. 安徽醫(yī)學， 2016， 37（6）：731-733.

[6] 王淼， 張強， 王義圍， 等. 老年患者射血分數保留心力衰竭與N端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、血尿酸及同型半胱氨酸的相關性. 中國老年學， 2017， 37（2）：366-368.

[7] 王慧. N-末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白診斷慢性心力衰竭的臨床價值探討. 中國醫(yī)藥導報， 2013， 10（15）：127-128.

[8] 任明霞， 張茂洪. 慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應蛋白和N末端腦鈉肽原水平變化及意義. 湖北醫(yī)藥學院學報， 2011， 30（5）：529-530.

[9] 吳紅棟， 吳莎莎， 張研， 等. 超敏C反應蛋白和N末端-腦鈉肽前體在不同程度急性冠脈綜合征中表達的差異. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（15）：2540-2541.

[10] 汪欣， 吳旋， 蔡梅玉. 腦卒中患者中檢測N-末端腦鈉肽前體、D二聚體、超敏C反應蛋白的臨床價值. 血栓與止血學， 2014， 20（1）：23-25.

[收稿日期：2017-04-18]endprint