高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值對比研究

江文彬　李坤關　陳韜

【摘要】 目的 對高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值予以探討。方法 66例不穩定性骨盆骨折患者作為研究對象， 隨機分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組患者實施高劑量螺旋CT對比劑血管成像， 低劑量組患者實施低劑量螺旋CT對比劑血管成像。觀察兩組不良反應情況。結果 兩組患者都能夠對雙側髂內動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應發生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為骨盆骨折動脈損傷患者實施螺旋CT對比劑血管成像的過程中， 應用低劑量對比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費用， 減少不良反應發生率， 值得在臨床應用中推廣。

【關鍵詞】 高劑量；低劑量；螺旋CT對比劑；血管成像；骨盆骨折；動脈損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.023

為血管損傷患者實施診斷的過程中， 螺旋CT血管成像是一種快速的檢查手段， 其不僅具有較高的診斷準確率， 并且還具有無創特點， 至今其在臨床上具有廣泛的應用， 但是在檢查的過程中需要應用到對比劑， 大劑量對比劑會導致腎功能損傷危險性大大增加， 在保證診斷結果準確性的基礎上， 若是能夠減少對比劑用量， 具有非常重要的臨床應用價值[1]。本文就主要對高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值對比予以簡單分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中選取本院2015年4月～2016年4月收治的不穩定性骨盆骨折患者66例作為研究對象， 隨機分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組中女7例， 男23例， 年齡28～66歲， 平均年齡（41.3±10.7）歲；其中4例摔傷， 4例高空墜落， 6例砸傷， 16例車禍擠壓傷。低劑量組中女9例， 男27例， 年齡29～67歲， 平均年齡（42.4±9.8）歲；

其中5例摔傷， 5例高空墜落， 8例砸傷， 18例車禍擠壓傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者應用16層螺旋CT血管成像開展檢查， 掃描方向為從頭向足， 掃描范圍為整個盆腔， 掃描間隔設置為2.5 mm， 掃描層厚設置為5 mm， 視野（FOV）為400 mm， 120 kV， 250 mAs。在注射對比劑時應用雙桶機械注射器， 其中低劑量組注射60 ml對比劑與40 ml生理鹽水， 注射速率控制在4 ml/s；高劑量組注射100 ml對比劑， 將注射速率控制在35 ml/s。應用Triger技術開展增強掃描， 在腰4椎體上緣水平檢測腹主動脈的CT值達到100 HU時， 應用最短延遲時間自動觸發掃描。

1. 3 圖像評價 應用雙盲法開展圖像評價， 選取兩名經驗豐富的醫師來開展影像診斷， 這兩名醫師分別在工作站上依據容積再現（VR）重組圖像、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、原始圖像來對圖像質量進行評價， 并要對骨盆骨折周圍血管損傷及行走情況進行評價， 每例患者在相同層面的髂內動脈CT值是由一位醫師在工作站上進行測量， 并對所測得的數據進行記錄， 任意一個值都需要開展3次測量之后取平均值。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的不良反應發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者都能對雙側髂內動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應發生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 墜落傷、交通傷等患者數量越來越多， 這也導致骨盆骨折的發生率具有逐年上升的趨勢， 臨床上骨盆骨折患者大多為嚴重創傷， 并且伴隨有血管損傷， 這對于患者生命安全具有嚴重威脅。有統計數據表明， 導致骨盆骨折患者早期死亡的一個非常重要的因素就是血管損傷導致的失血性休克， 在發生損傷之后， 出血部位來源廣泛， 這使得其早期診斷具有較大難度， 但是其早期最主要的損傷為骨盆內髂內動脈壁支損傷， 在患者診斷治療的早期， 及時對患者是否存在血管損傷做出準確的診斷具有非常重要的意義[2-4]。

動脈造影術是早期為患者診斷外傷性血管損傷常用方式， 這種檢查方法具有較高的診斷準確率， 但是在為患者實施診斷的過程中存在一定的創傷性， 這會進一步加重患者病情[5]。16層螺旋CT血管成像具有掃描范圍大、掃描速度快等諸多的優點， 在實際應用當中， 其能夠在短時間內完成大量數據采集工作， 也就是說血管當中的對比劑濃度不需要長時間保持較高水平， 應用比較少的對比劑就能夠很好的滿足圖像診斷需求， 這也使得其成為血管損傷診斷過程中一種非常可靠的診斷方法， 能夠在早期發現血管損傷部位及其損傷范圍， 在實施增強掃描的過程中， 能夠借助于血管周圍是否存在對比劑外滲情況來對是否存在動脈損傷出血進行判斷， 隨著多層螺旋CT血管成像技術的進一步發展， 其已經成為了血管性病變診斷的一個非常重要的診斷方法[6-8]。此外， 在為患者開展檢查后， 應用VR技術對所獲取的圖像進行后續處理， 能夠從不同方位對骨折斷端與鄰近血管之間的關系予以直觀、立體的顯示， 從而取得非常好的診斷效果[9]。但是在實際的診斷過程中， 若是應用大劑量的對比劑， 很容易引發腎功能損害等一些嚴重的不良反應， 而在保證診斷結果準確性的前提下， 為患者應用小劑量對比劑實施診斷， 不僅能夠取得良好的血管成像效果， 對于降低不良反應發生率也具有非常重要的意義， 并且對比劑用量明顯減少， 還有利于減少診斷費用， 具有非常重要的意義[10]。

本次研究中， 兩組患者都能夠對雙側髂內動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應發生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為骨盆骨折動脈損傷患者實施螺旋CT對比劑血管成像的過程中， 應用低劑量對比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費用， 減少不良反應發生率， 值得在臨床應用中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-16]