半骺板阻滯術治療小兒膝內、外翻的療效分析

游超　韓鏡明　吳德超　夏永杰

【摘要】 目的 觀察8字鋼板半骺板阻滯術在兒童膝內、外翻畸形矯治中的療效。方法 8例膝內、外翻畸形患兒， 均采用8字鋼板半骺板阻滯術治療， 觀察治療效果。結果 隨訪時間1～5年， 平均隨訪時間2.5年， 8例（11膝）患兒中 7 例（10 膝）畸形完全矯正， 步態改善， 踝間距或膝間距1～2 cm， 已經拔除鋼板及螺釘， 均未見復發及反彈。1例（1膝）患兒尚在跟蹤隨訪中。所有患兒無骨骺損傷、無膝關節功能障礙、未見骨橋形成等并發癥發生。通過本組病例觀察發現：冠狀面成角畸形的矯正速度約為每年 9°， 且股骨遠端的矯形速度略快于脛骨近端。結論 采用8字鋼板進行半骺板阻滯治療重度膝、內外翻， 安全、可靠、創傷小、可重復， 是兒童膝內、外翻矯形治療中的理想選擇。

【關鍵詞】 8字鋼板；半骺板阻滯術；膝內翻；膝外翻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.018

Analysis of curative effect by hemi epiphysiodesis in the treatment of pediatric genu varum and genu valgum YOU Chao， HAN Jing-ming， WU De-chao， et al. Department of Pediatric Orthopaedics， Shenzhen City Childrens Hospital， Shenzhen 518026， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by 8-plate hemi epiphysiodesis in the treatment of pediatric genu varum and genu valgum. Methods A total of 8 children patients with genu varum and genu valgum all received 8-plate hemi epiphysiodesis for treatment. Observation was made on curative effect. Results Follow-up lasted for 1～5 years， with mean follow-up time as 2.5 years. There were 7 cases （10 knees）among the 8 cases （11 knees）with complete correction， improved gait， and ankle or knee space as 1～2 cm， and they all removed plate and screw without any recurrence and rebound. The other 1 case （1 knee）was still in follow-up process. All patients had no complications of epiphyseal injury， knee joint dysfunction and bone bridge formation. Observation of these cases showed adjusting speed for coronal plane angulation deformity as 9° per annum， and adjusting speed for distal femur was slightly quicker than that for proximal tibia. Conclusion Implement of 8-plate for hemi epiphysiodesis in treating severe genu varum and genu valgum is safe and creditable， with small trauma and repeatability. This method acts as the preferred choice in treating pediatric genu varum and genu valgum.

【Key words】 8-plate； Hemi epiphysiodesis； Genu varum； Genu valgum

膝內、外翻畸形是青少年下肢骨關節常見畸形之一， 它常由創傷、感染、基因、腫瘤、代謝或外力等因素引起[1]。根據嚴重程度， 治療方法多種多樣， 輕中度患兒治療常采用保守治療， 包括支具、石膏固定等；嚴重者往往需要手術治療， 方法包括：截骨矯形、Blount骨骺釘法、8字鋼板法等， 其中， 8字鋼板半骺板阻滯術是目前治療兒童膝內、外翻最理想的治療方法[2]。本文就本院自2011～2016年采用8字鋼板骺板阻滯重度膝內、外翻患兒療效進行整理分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2011～2016年收治的8 例（11膝）膝內、外翻畸形患兒作為研究對象， 其中男3例， 女5例； 年齡3～13歲， 平均年齡6歲；膝內翻3例， 膝外翻5例；單膝發病 5 例， 雙膝發病 3 例。手術指征重度膝關節內、外翻（膝間距>10 cm 或 踝間距>10 cm）患兒。

1. 2 治療方法 所有病例均采用8字鋼板進行半骺板阻滯手術， 具體方法以膝內翻為例：患肢上氣壓止血帶， 麻醉滿意后， 常規消毒鋪巾。取股骨髁外側縱切口， 長約3～5 cm， 依次切開皮膚、皮下組織及筋膜， 不切開骨膜。X光線下定位骺板部位， 并以1.4 mm克氏針順骺板打入， 以其作為定位針， 再將8字鋼板中央定位孔套入定位針， 然后于8字鋼板上下孔鉆入細克氏針作為導向針， 經X線透視鋼板及細克氏針位置滿意后， 用空心鉆頭順上下方導向克氏針擰入空心螺釘， 固定8字鋼板。再次X線透視復查鋼板螺釘位置無誤后， 拔除導向克氏針及定位克氏針， 并分層縫合傷口。患兒術后第2天出院， 并可以開始下地行走。術后每3個月門診復查一次， 測量膝間距或踝間距， 拍攝雙下肢全長正側位片以監測干骺角、患肢力線軸與膝關節中心線距離、脛股角及機械軸矯正情況。

2 結果

隨訪時間1～5年， 平均隨訪時間2.5年， 8例（11膝）患兒中 7 例（10 膝）畸形完全矯正， 步態改善， 踝間距或膝間距1～2 cm， 已經拔除鋼板及螺釘， 均未見復發及反彈。1例（1膝）患兒尚在跟蹤隨訪中。所有患兒無骨骺損傷、無膝關節功能障礙、未見骨橋形成等并發癥發生。通過本組病例觀察發現：冠狀面成角畸形的矯正速度約為每年 9°， 且股骨遠端的矯形速度略快于脛骨近端。

3 討論

本研究手術過程中應該注意以下幾項相關問題：①不要切開骨膜， 盡量減少醫源性損傷骨及骺板， 因為其可能導致鋼板固定位置永久性骨骺損傷， 導致骨橋產生， 出現進行性膝內、外翻畸形；②擰入螺釘時鋼板不宜固定太緊， 出現擠壓骨膜， 造成骨骺血管及骺板損傷；③如冠狀位上無成角畸形， 空心螺釘固定時盡量使其位于冠狀位的中部， 以減少前后位的力線糾正不良， 可能導致膝關節屈伸活動受限或膝關節過伸；④螺釘長度的選擇應該以不超過患肢冠狀位的中線為準。

根據研究發現膝內翻常常由于股骨遠端骨骺病變導致， 而膝外翻則往往由于脛骨近端骨骺病變引起， 由此可以指導進行骺阻滯時選擇阻滯部位， 當然， 部分嚴重膝內、外翻患兒可以選擇股骨遠端及脛骨近端同時骺阻滯固定， 以便早日恢復下肢力線。

相關學者[3]利用骨骺釘限制一側骺板的生長來矯正兩側發育的不平衡 。隨著其臨床應用推廣， 相應的并發癥也日漸突出， 如骨骺釘移位、斷裂等， 矯正效果欠理想， 從而在臨床應用上受到了一定的限制， 2007年 Stevens[4]提出采用8字鋼板進行暫時性一側骺阻滯來矯正上下肢力線的偏斜， 與以往截骨矯形、Blount骨骺釘等方法相比， 其穩定、可靠， 療效滿意的優點得到一致公認， 在小兒矯形外科的運用越來越廣泛。它采用2枚平行螺釘及8字鋼板進行一側暫時性骺阻滯， 隨著骺板生長， 螺釘間可形成一個鉸鏈作用， 形成一定的開合角度， 既可以相對限制固定側的骺板生長又能防止骺扳損傷， 矯正下肢骨骼成角畸形、恢復線性生長， 同時不易發生鋼板移位和骺板早閉[5]。一般認為具有>12個月的生長發育潛力者均可采用[6]。

值得注意的是， 重度膝關節內、外翻患兒常常為系統疾病局部表現， 病因及治療具有個體差異性， 所以患兒在進行半骺板阻滯手術前， 應該為患兒進行系統全面檢查， 患兒家族遺傳、生活環境、飲食習慣、有無其他相關系統疾患等都應該全面了解[7-9]， 并為其制定全面、系統、個性化的治療方案， 對于有原發病的病例單純局部處理難以達到預期療效[10]， 如本組患兒中， 1例患兒為低磷抗D型佝僂病患兒， 1例為骨軟骨瘤病導致出現嚴重膝外翻， 8字鋼板治療同時， 積極配合治療原發病， 取得了滿意的療效。術后需要定時復查膝關節內、外翻糾正的程度， 鋼板拔除前一般認為以每三個月復查較為理想， 糾正滿意應該及時取出鋼板， 以免導致糾往過正。鋼板拔除后仍需要定期門診隨訪， 以便復發病例及時處理。

8字鋼板治療膝關節重度內、外翻， 安全、簡單、可靠、創傷小、恢復快、可重復， 通過本組病例平均2.5年的隨訪， 短期療效滿意， 但本組病例隨訪時間較短， 遠期療效尚需進一步觀察隨訪。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-10]