非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡檢查在診斷與治療中的價值分析

謝英東

【摘要】 目的 探究內鏡檢查在非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）診療中的價值。方法 90例NVUGIB患者， 均接受內鏡檢查和治療。觀察不同年齡段患者的病因以及預后、轉歸。結果 隨著年齡的增長， 病因中消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所占比例逐漸降低， 而慢性炎癥和消化道腫瘤所占比例則逐漸提高， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。90例患者經內鏡治療后， 有88例（97.78%）患者止血成功， 僅有2例（2.22%）患者因在止血成功后24 h內出現再出血而行外科手術治療。90例患者中未出現吸入性肺炎、穿孔等嚴重并發癥。結論 內鏡檢查有助于臨床醫師明確NVUGIB患者的病因以及出血的具體狀況， 同時在內鏡下治療能快速止血， 安全性高， 值得在臨床診療中推廣。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血；內鏡；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.015

Analysis of value by endoscope examination in diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding XIE Ying-dong. Department of Gastroenterology， Guangdong Dongguan City Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

【Abstract】 Objective To investigate value by endoscope examination in diagnosis and treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding （NVUGIB）. Methods A total of 90 patients with NVUGIB all received endoscope examination and treatment. Observation was made on pathogeny， prognosis and outcome in patients of different age groups. Results With growth of age in patients， the proportion of peptic ulcer and acute gastric mucosal lesion as pathogeny showed gradual reduction， while the proportion of chronic inflammation and gastrointestinal tumors showed an increasing trend， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After endoscopic treatment in the 90 patients， there were 88 cases （97.78%） with successful hemostasis， while the other

2 cases （2.22%） received surgical treatment due to rehemorrhage within 24 h after successful hemostasis. There was no case with severe complications of aspiration pneumonia and perforation. Conclusion Endoscope examination is helpful to identify pathogeny and detailed hemorrhage condition in NVUGIB patients. Endoscopic treatment can provide rapid hemostasis with high safety. This method is worth promoting in clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Endoscope； Diagnosis； Treatment

非靜脈曲張性上消化道出血是指胰膽管、食管、胃十二指腸等上消化道部位出現的出血性疾病， 多是由急性胃黏膜病變、消化性潰瘍等引起的出血， 由于具有自限性特點， 故而很容易侵犯到大血管導致大出血， 危害到患者的生命安全[1， 2]。消化內鏡技術的快速發展使得其在NVUGIB的診斷以及治療中發揮著越來越重要的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2014年8月～2016年12月間來本院門急診就診且被確診為NVUGIB患者中選出90例作為研究對象， 其中男56例， 女34例， 年齡29～71歲， 平均年齡（43.8±6.9）歲。

1. 2 方法 全部患者均接受內鏡檢查和治療。在內鏡檢查前均禁食， 補充血容量， 糾正休克， 待患者病情穩定后行內鏡檢查和治療。在內鏡檢查結束后， 根據患者的病因行針對性的內鏡治療， 如因消化性潰瘍引起的上消化出血患者， 使用8%去甲腎上腺素溶液對潰瘍灶進行反復的沖洗吸出， 保證內鏡視野的清晰；對于活動性出血點較小的患者， 可在出血點附近注射腎上腺素， 直到出血停止。若局部注射法無法止血， 則使用則使用金屬鈦夾夾閉法止血。

1. 3 觀察指標 觀察不同年齡段患者的病因以及預后、轉歸。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同年齡段患者的病因分析 隨著年齡的增長， 病因中消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所占比例逐漸降低， 而慢性炎癥和消化道腫瘤所占比例則逐漸提高， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患者的預后及轉歸 90例患者經內鏡治療后， 有88例（97.78%）患者止血成功， 僅有2例（2.22%）患者因在止血成功后24h內出現再出血而行外科手術治療。90例患者中未出現吸入性肺炎、穿孔等嚴重并發癥。

3 討論

NVUGIB的病因復雜， 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變是較為常見的原因， 而隨著年齡的增長， 由消化道腫瘤、慢性炎癥引起的消化道出血明顯增多。本研究結果顯示：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變引起的消化道出血多發生在中青年人群中， 而慢性炎癥和消化道腫瘤則多見于老年人[3]。出現這一結果的原因可能是：中青年人多存在生活不規律等現象， 容易出現消化性潰瘍、急性胃黏膜病變；而老年人的生活相對規律， 很少有不良生活習慣， 因而由急性胃黏膜病變引起的上消化道出血的幾率較低[4-6]。

早期行內鏡檢查有助于臨床醫師快速確定造成上消化道出血的病因， 這主要是因為消化道黏膜的血流非常豐富， 自我修復能力高， 故而部分病情較為輕微的由急性胃黏膜病變引起的上消化道出血在經過藥物治療后， 在48 h內即可得到恢復[7， 8]。另外， 內鏡檢查還能取活檢行病理學檢查， 鑒別可疑性的惡性病灶， 有助于臨床醫師制定科學安全的治療方案， 所以在內鏡檢查時機上越早越好。經過內鏡檢查確定病因后行內鏡下治療[9， 10]， 例如本研究中對由消化性潰瘍引起的出血后患者應用8%去甲腎上腺素溶液對潰瘍灶反復沖洗吸出， 保證內鏡視野的清晰， 快速止血；對于局部注射藥物法止血無效的患者則應用金屬鈦夾夾閉法快速止血。

綜上所述， 內鏡檢查能快速確定NVUGIB患者的病因， 在內鏡下觀察到出血的部位， 并結合病因選擇合適的止血方法， 在內鏡下治療能快速止血， 療效確切， 預防再次出血， 促進患者早日康復。

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[收稿日期：2017-05-09]