海洛因依賴者左心室功能的評價

彭云蓉　黎明　羅燕萍

【摘要】 目的 應用速度向量成像技術（VVI）結合心肌做功指數（Tei指數）評價海洛因依賴者左心室功能， 以探索反映早期心肌功能異常的敏感性指標。方法 30例海洛因長期依賴者作為病例組， 30例

參加體檢的健康者作為對照組， 常規測量各心腔大小、左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）等指標；在多普勒模式下測量Tei指數；取心尖四腔的速度向量圖像， 測定左室各節段的收縮期峰值血流速度（Vp）、峰值應變（S）、峰值應變率（SR）。結果 病例組的LVEF、LVFS均低于對照組， 但差異均無統計學意義（P>0.05）；病例組的Tei指數（0.52±0.06）明顯高于對照組（0.35±0.04）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。病例組左室各節段的Vp、S、SR均較對照組下降， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 與常規測量左心室功能的方法相比， VVI技術結合Tei指數能夠客觀、準確地評價海洛因依賴者的心肌運動功能， 對臨床診治及判斷預后具有重要的指導意義。

【關鍵詞】 海洛因依賴者；左心室功能；速度向量成像技術；心肌做功指數；收縮期峰值血流速度；收縮期峰值應變；收縮期峰值應變率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.011

Evaluation of left ventricular function in heroin addicts PENG Yun-rong， LI Ming， LUO Yan-ping. Shenzhen City Longgang District Hospital， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective To evaluate the left ventricular function in heroin addicts by velocity vector imaging （VVI）technique and Tei index， so as to explore indicators that reflect the sensitivity of early myocardial dysfunction. Methods There were 30 heroin addicts as case group， and 30 healthy people for physical examination as control group. Routine measurements were made on cardiac cavity size， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular fraction shortening （LVFS） and other indicators， and Tei index was measured in Doppler mode. Peak systolic velocity （Vp）， peak systolic strain （S） and peak systolic strain rate （SR） were measured in each segment of the left ventricle. Results The case group had lower LVEF and LVFS than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The case group had obviously higher Tei index as （0.52±0.06） than （0.35±0.04） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The case group had lower Vp， S and SR in each segment of the left ventricle than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional method of measuring left ventricular function， combination of VVI technique and Tei index can objectively and accurately evaluate the myocardial motor function of heroin addicts， and it has important guiding significance for clinical diagnosis and prognosis.

【Key words】 Heroin addicts； Left ventricular function； Velocity vector imaging technique； Tei index； Peak systolic velocity； Peak systolic strain； Peak systolic strain rate

海洛因作為“毒品之王”[1， 2]， 對人體的心、肝、腎臟、神經系統等有明顯損害， 嚴重影響心臟功能。本研究采用常規超聲心動圖、Tei指數和VVI測定海洛因依耐者左心室肌的Tei指數、Vp、S、SR等參數， 從而定量評價海洛因依賴者的左心室功能， 并比較各種測定方法以探索評價左心室收縮功能的早期、敏感指標， 指導臨床診治及判斷預后。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年1月～2016年7月在本院門診進行美沙酮維持治療的海洛因長期依賴者30例作為病例組， 其中男22例， 女8例， 平均年齡（37.21±8.63）歲， 海洛因濫用時間為2年以上， 濫用方式以注射為多；另從本院抽取同期參加體檢的健康者30例作為對照組， 其中男22例， 女8例， 平均年齡（38.79±13.67）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 病例組患者均符合美國精神病學協會制定的精神障礙診斷和統計手冊第3版修訂版（DSM-Ⅲ-R）海洛因依賴者和藥物濫用診斷標準[3]。

1. 3 儀器與方法

1. 3. 1 儀器 用Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為4～6 MHz， 具備組織多普勒成像 （TDI）及VVI成像技術。

1. 3. 2 常規測量 常規測量各心腔大小、LVEF、LVFS等指標。

1. 3. 3 TDI成像測量 在標準心尖四腔切面， 轉換為TDI頻譜多普勒形式， 顯示清晰的組織信號， 將2 mm的取樣容積置于左室側壁二尖瓣瓣環處， 測得Tei指數=（a-b）/b， a：二尖瓣環舒張速度終止處至下一個周期二尖瓣環舒張速度起始處；b：二尖瓣環收縮速度間期。

1. 3. 4 VVI圖像采集 受檢者平靜呼吸， 取左側臥位， 連接心電圖。采集動態心尖四腔心切面圖， 心內膜顯示清楚連貫， 動態存儲以待脫機分析。

1. 3. 5 VVI檢測 進入VVI分析軟件， 在收縮期順時針方向沿心內膜手動描跡8～10個點， 系統將自動追蹤心內膜緣。檢測收縮期和舒張期左心室后間隔及側壁各節段運動速度、應變和應變率曲線， 將鼠標移至曲線點獲取數值。重復3次， 取平均值。

1. 4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組受檢者常規超聲心動圖測值、Tei指數比較 病例組的LVEF、LVFS均低于對照組， 但差異均無統計學意義（P>0.05）；病例組的Tei指數（0.52±0.06）明顯高于對照組（0.35±0.04）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VVI定量測定結果比較 病例組左室各節段的Vp、S、SR均較對照組下降， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2， 表3， 表4。

3 討論

毒品危害乃當今世界上廣泛而嚴重的社會問題， 毒品危害以海洛因最為嚴重。海洛因是嗎啡半合成的衍生物， 為白色結晶性粉末， 屬麻醉藥品類， 對心臟、肝臟、腎臟等造成不同程度的損害。浦紅偉等[2]的動物實驗表明：海洛因可以直接造成心肌細胞的形態學改變， 引起心肌纖維排列紊亂， 肌絲拉長、斷裂或消失， 部分肌細胞核皺縮、變小等；也可以通過作用于鈣離子通道間接損傷心肌細胞， 從而影響心功能。萬萍等[3]的研究結果顯示海洛因濫用早期左室舒張功能下降明顯， 收縮功能影響較少；隨著濫用時間越長， 左心室收縮功能嚴重受損， 表現為心搏出量和射血分數明顯下降。本研究應用Tei指數結合VVI測定海洛因依賴者左心室整體及局部心功能， 以探索反映早期心肌功能異常的敏感性指標。

Tei指數即心肌做功指數， 是結合心臟收縮和舒張時間來評價心臟功能的指標， 定義為等容收縮時間（ICT）與等容舒張時間（IRT）之和與心室射血時間（ET）的比值， 計算公式為Tei指數=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b。該指數較原有的心功能指標的優勢在于[4-6]：不受血壓、心率及心臟形態結構等因素的影響， 簡單易測， 重復性強， 與其他評價心室功能的方法具有很好的相關性。有文章表明， 使用TDI方法得出Tei指數比使用脈沖Doppler方法計算得出的Tei指數更準確、可信。

本研究在用常規超聲心動圖指標評價左室收縮功能時， 發現海洛因依賴者的LVEF與正常人相比有所下降， 但是差異無顯著性（P>0.05）。應用TDI測量Tei指數， 病例組的Tei指數明顯高于對照組（P<0.05）， 說明海洛因濫用者左室收縮與舒張功能顯著減低， 而應用Tei指數可以更早地發現這一變化， 可以推斷， Tei指數相對LVEF的敏感性較高。

VVI是近年來出現的超聲力學檢查新技術， 它利用超聲像素的空間相位、斑點追蹤及邊界追蹤， 無角度依賴， 不受周圍心肌組織的牽拉作用影響， 很好反映各個方向的心肌運動， 檢測心肌運動信息， 量化心肌組織運動的結構力學特征， 從而提高了心血管疾病檢查的準確性[7-10]。本研究中發現病例組與對照組間S、SR比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 這說明在左心室形態發生顯著改變之前， 左心室局部心肌功能已經明顯下降， 應用VVI提高了局部心肌節段運動定量分析的準確性。

綜上所述， 與常規測量左心室功能的方法相比， VVI結合Tei指數能夠客觀、敏感而準確地評價海洛因依賴者的心肌運動功能， 對臨床診治及判斷預后具有重要的指導

意義。

參考文獻

[1] 蔡志基. 國際和國內禁毒與戒毒工作回顧. 中國藥物濫用防治雜志， 2001（4）：2-5.

[2] 蒲紅偉， 蘇麗萍， 王雪梅， 等. 海洛因成癮模型大鼠心肌細胞的動作電位和L型鈣通道電流. 中國組織工程研究， 2015， 19（18）：2843-2848.

[3] 萬萍， 鄭軍， 徐智. 濫用海洛因時限與左心室功能關系的臨床意義. 中國藥物依賴性雜志， 1996（1）：41-44.

[4] Poulsen SH， Nielsen JC， Andersen HR. The influence of heart rate on the Doppler-derived myocardial performance index. J Am Soc Echocardiogr， 2000， 13（5）： 379-384.

[5] Bruch C， Schmermund A， Marin D， et al. Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure. Eur Heart J， 2000， 21（22）： 1888-1895.

[6] Tei C， Dujardin KS， Hodge DO， et al. Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance： clinical value in cardiac amyloidosis. J Am Coll Cardiol， 1996， 28（3）： 658-664.

[7] Abraham TP， Nishimura RA， Holmes DR， et al. Strain rate imaging for assessment of regional myocardial function： results from aclinical model of septal ablation. Circulation， 2002， 105（12）：1403-1406.

[8] 白姣， 鄧又斌. 應變率顯像——局部心肌功能定量評價的新方法. 中華超聲影像學雜志， 2003， 12（11）：690-692.

[9] 王淑敏， 王建華， 李匯文. 心肌應變率成像對心梗病人左室心肌局域功能的研究. 中國醫學影像技術， 2001， 17（9）：830-833.

[10] 田家瑋. 心肌應變率成像評價左室局部心肌功能的研究進展. 哈爾濱醫藥， 2005， 25（3）：1-3.

[收稿日期：2017-04-18]