中風復元方聯合針灸治療腦卒中吞咽障礙的臨床效果觀察

馮衛權

【摘要】 目的 研究方藥聯合針刺對治療腦卒中所導致的吞咽障礙的臨床治療效果， 以對中藥治療腦卒中進行深入了解。方法 120例腦卒中吞咽障礙患者， 隨機分為方藥組、針灸針、聯合組， 每組40例。方藥組給予中風復元方治療， 針灸組給予針灸治療， 聯合組給予中風復元方與針灸聯合治療。比較三組的治療效果。結果 治療前三組洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療5、8周后三組洼田飲水試驗評分均低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且治療5、8周后聯合組洼田飲水試驗評分均低于方藥組、針灸組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 針灸組洼田飲水試驗評分低于方藥組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療總有效率92.50%明顯高于方藥組的72.50%、針灸組的75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；針灸組治療總有效率與方藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用中風復元方聯合針灸治療腦卒中導致吞咽障礙具有良好的臨床療效， 具有推廣意義。

【關鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；中風復元方；針灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.009

【Abstract】 Objective To study the clinical therapeutic effect of stroke recovery recipe combined with acupuncture in the treatment of stroke-induced dysphagia， for deep understanding of Chinese medicine in treating stroke. Methods A total of 120 post-stroke dysphagia patients were randomly divided into prescription group， acupuncture group and combination group， with 40 cases in each group. The prescription group was treated with stroke recovery recipe， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the combination group was treated with stroke recovery recipe and acupuncture. Therapeutic effect was compared in three groups. Results Before treatment， three groups had no statistically significant difference in water swallow test （P>0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， three groups had lower water swallow test score than before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 5 and 8 weeks of treatment， the combination group had lower water swallow test score than prescription group and acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had lower water swallow test score than prescription group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The combination group had obviously higher total effective rate as 92.50% than 72.50% in the prescription group and 75.00% in the acupuncture group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The acupuncture group had no statistically significant difference in total effective rate comparing with the prescription group （P>0.05）. Conclusion Combination of stroke recovery recipe and acupuncture shows excellent clinical efficacy in treating stroke-induced dysphagia， and it has promotion significance.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Stroke recovery recipe； Acupuncture

目前治療腦卒中疾病尚未有成熟的西醫療法， 治療上常采用中醫針灸或中風復元方進行治療。本院嘗試采用中風復元方聯合針刺廉泉穴及舌體穴方法對腦卒中所致的吞咽障礙問題進行治療。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的腦卒中吞咽障礙患者120例， 隨機分為方藥組、針灸針、聯合組， 每組40例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 方藥組患者給予中風復元方治療， 方藥成分：當歸、狗脊、白術各15 g， 地龍、水蛭、川芎、三七、紅花、核桃各10 g， 黃芪30 g， 60 ml/次， 2次/d， 飯后1 h服用。針灸組患者給予廉泉穴及舌體、通里、玉液、金津等穴位針刺治療， 針灸方法：使患者將舌頭伸出并上翹（若患者不能主動將舌頭上翹至要求位置時， 由醫生使用壓舌板來將舌頭翹起）， 使用28號華佗牌無菌毫針， 在一側的舌下穴針刺入1.0～1.5寸， 舌部或舌體處有放射感或漲感是取出毫針， 采用同樣方法針刺另外一側。廉泉穴碘伏消毒， 華佗牌毫針28號， 斜刺向舌根方向1.0～1.5寸， 提插瀉法， 直刺通里穴0.5～1.0寸。間隔1 d再次治療。聯合組則給予中風復元方同時給予針刺廉泉穴及舌體穴位聯合治療， 治療過程參考其他兩組。三組皆以8周為1個治療療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組的治療效果， 記錄三組患者治療前及治療5、8周后的洼田飲水試驗評分， 治療效果分為優、良、合格、不合格4個等級。優：洼田飲水試驗結果1分或2分；良：試驗得分3分；合格：洼田飲水試驗得分4分；不合格：洼田飲水試驗得分5分。總有效率=（優+良+合格）/總例數×100%。三組患者治療前后均使用洼田飲水試驗表進行吞咽能力評分[1， 2]， 并分析其變化。根據患者飲30 ml溫水過程所用時間， 有無嗆咳等狀況進行評分。在5 s內1次順利飲完， 不出現嗆咳等現象為1分；時間超過5 s， 但能夠1次飲完者， 或者分2次飲完， 不出現停頓的為2分；能夠1次飲完， 但出現嗆咳等狀況的為3分；有嗆咳且在2次以上飲完者為4分；不能全部飲完或者出現多次嗆咳為5分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組洼田飲水試驗評分比較 治療前三組洼田飲水試驗評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療5、8周后三組洼田飲水試驗評分均低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且治療5、8周后聯合組洼田飲水試驗評分均低于方藥組、針灸組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 針灸組洼田飲水試驗評分低于方藥組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 三組臨床療效比較 聯合組治療總有效率92.50%明顯高于方藥組的72.50%、針灸組的75.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；針灸組治療總有效率與方藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

現代醫學界普遍認為由腦卒中所導致的吞咽障礙， 為雙側皮質神經元受損造成[3-6]。研究表明雙側吞咽中樞神經具有不對稱分布的特點， 當一側神經受損后可以由另一側的神經元進行功能代償， 因此使得腦卒中所導致的吞咽障礙的治療成為可能[7]。

我國醫學中“喉痹， 中風”包含此類病癥[3]。《金匱要略》中所記：邪入于臟， 舌即難言。中醫認為腦卒中所導致的吞咽障礙主要是以元氣虛弱為主， 氣血不暢， 經氣不通， 閉塞上擾神明所致， 病灶在心， 關乎脾腎。于是曾擬方藥中風復元方， 以黃芪及其他益氣補腎及活血之藥配制而成。通過對纖溶系統的調節來達到對腦卒中病情的控制。研究表明， 水蛭、黃芪等中草藥腦缺血腦卒中有保護作用[8]。由針灸理論表明， 對相應的穴位進行針灸能夠使相應的神經敏感性增加， 使相應的肌肉配合更加協調[9， 10]。對廉泉進行針灸有利咽之能， 針刺舌體穴位可以使舌部血液循環加快， 加快受損的吞咽神經的修復與重建， 同時可以刺激相應被抑制的神經， 使其恢復加快， 以此達到治療吞咽障礙的目的。本次研究證明， 3種治療方案治療結束后洼田飲水試驗評分均有所降低， 針灸組治療效果比方藥組稍好， 中風復元方聯合針灸治療腦卒中所導致的吞咽障礙效果最為顯著， 洼田飲水試驗評分明顯低于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述， 采用中風復元方聯合針灸治療腦卒中導致吞咽障礙具有良好的臨床療效， 具有推廣意義。

參考文獻

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[10] 孫紀偉. 針灸治療中風后吞咽障礙技術的研究. 北京中醫藥大學， 2014.

[收稿日期：2017-03-31]