膽石性腸梗阻CT診斷及臨床意義分析

曾偉勝+黃育鑫+陳恩炎

【摘要】 目的 探究分析膽石性腸梗阻CT診斷及臨床意義。方法 20例膽石性腸梗阻患者作為本次的研究對(duì)象， 患者采用CT進(jìn)行檢查， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20例患者經(jīng)CT診斷均確診為膽石性腸梗阻， 其檢出率為100.00%；CT診斷不完全性腸梗阻檢出率為75.00%， 完全性腸梗阻檢出率為25.00%， 回腸位置結(jié)石檢出率為55.00%， 空腸位置結(jié)石檢出率為35.00%， 十二指腸與膽囊均存在結(jié)石檢出率為10.00%， 與病理診斷的70.00%、30.00%、50.00%、40.00%、10.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT診斷膽囊-十二指腸瘺檢出率、膽囊-結(jié)腸瘺檢出率、膽囊-十二指腸-結(jié)腸復(fù)合瘺檢出率與病理診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且兩種診斷方式檢出的結(jié)石直徑以及瘺口直徑比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT診斷膽石性腸梗阻的價(jià)值較高， 應(yīng)用效果顯著， 值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 膽石性腸梗阻；CT；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.007

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the CT diagnosis and clinical significance of gallstone ileus. Methods A total of 20 gallstone ileus patients as study subjects were examined by CT， and the results of the examination were analyzed. Results There were 20 cases confirmed as gallstone ileus by CT diagnosis， with detection rate as 100%. CT had detection rate of incomplete intestinal obstruction as 75.00%， detection rate of complete intestinal obstruction as 25.00%， detection rate of ileal position stone as 55.00%， detection rate of jejunal position stone as 35.00%， detection rate of duodenum and gallbladder stones as 10.00%， and there were no statistically significant difference comparing with 70.00%， 30.00%， 50.00%， 40.00% and 10.00% by pathology diagnosis （P>0.05）. There were no statistically significant difference in detection rate of gallbladder duodenum fistula， gallbladder - colonic fistula and gallbladder - duodenum - colonic fistula by CT and pathology diagnosis （P>0.05）. There were no statistically significant difference in stone diameter and fistula diameter detected by two diagnostic modes （P>0.05）. Conclusion CT diagnosis shows remarkable application effect and high value in diagnosis of gallstone ileus， and it is worthy of clinical further promotion and application.

【Key words】 Gallstone ileus； CT； Diagnosis

膽石性腸梗阻主要由于膽部結(jié)石通過膽囊十二指腸瘺進(jìn)入至患者的腸道內(nèi)， 對(duì)腸道產(chǎn)生阻塞， 進(jìn)而形成腸梗阻[1]。由于疾病的癥狀無特異性且與多種疾病的癥狀相似， 一定程度上提升了疾病的診斷難度。X線攝片檢查是臨床常用的診斷方式， 該項(xiàng)檢查方式可以對(duì)疾病的病因確定， 但是無法對(duì)腸壞死情況進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示[2]。CT診斷伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究旨在探究將CT用于診斷膽石性腸梗阻的效果， 為今后臨床診斷該疾病提供參考， 特抽選2014年3月～2015年9月收治的20例患者進(jìn)行研究， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年3月～2016年9月在本院接受治療的20例膽石性腸梗阻患者選入研究， 男8例， 女12例；年齡60～83歲， 平均年齡（72.96±3.35）歲。以上患者均存在膽系結(jié)石病史， 其中8例合并心血管疾病患者， 12例合并糖尿病患者?；颊咴诩膊“l(fā)作時(shí)存在持續(xù)性腹脹、腹痛、嘔吐或惡心等癥狀；不完全性梗阻患者存在少量肛門排氣， 而完全性腸梗阻患者未有排氣情況存在。上述患者均未有黃疸癥狀存在， 發(fā)病時(shí)間1～14 d， 平均發(fā)病時(shí)間（5.96±2.68）d；患者均接受腸切開取石術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行治療。上述患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為膽石性腸梗阻， 其中完全性腸梗阻患者6例， 不完全性腸梗阻患者14例；10例回腸位置結(jié)石患者， 8例空腸位置結(jié)石患者， 2例十二指腸與膽囊均存在結(jié)石患者；膽囊-十二指腸瘺患者5例， 膽囊-結(jié)腸瘺患者4例， 膽囊-十二指腸-結(jié)腸復(fù)合瘺患者2例。

1. 2 方法 選用飛利浦16層螺旋CT掃描儀為患者進(jìn)行檢查， 將層厚分別調(diào)整為10 mm、8 mm與5 mm， 將重建層厚分別調(diào)整為2.5 mm、2.0 mm及1.4 mm， 由膈頂至恥骨部位作為CT掃描的范圍， 用300 mg/ml歐乃派克[ 通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593]作為增強(qiáng)對(duì)比劑， 靜脈注入， 用藥總量2.4～3.0 g， 以2～3 ml/s的速度為患者注射藥物。將儀器掃描的電壓調(diào)節(jié)為120 kV， 將電流調(diào)節(jié)為280 mA。由2名專業(yè)醫(yī)生診斷CT檢查圖像。結(jié)束診斷后為患者開展手術(shù)， 于術(shù)前為患者開展健康宣教及心理疏導(dǎo)等， 完成術(shù)前準(zhǔn)備， 對(duì)患者身體的水電解質(zhì)平衡給予保持， 手術(shù)治療過程中對(duì)CT診斷情況進(jìn)一步確定。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析CT診斷結(jié)果， 并對(duì)CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 20例患者經(jīng)CT診斷均確診為膽石性腸梗阻， 其檢出率為100.00%；CT診斷不完全性腸梗阻檢出率為75.00%， 完全性腸梗阻檢出率為25.00%， 回腸位置結(jié)石檢出率為55.00%， 空腸位置結(jié)石檢出率為35.00%， 十二指腸與膽囊均存在結(jié)石檢出率為10.00%， 與病理診斷的70.00%、30.00%、50.00%、40.00%、10.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 CT診斷中膽囊-十二指腸瘺檢出率為30.00%， 膽囊-結(jié)腸瘺檢出率10.00%， 膽囊-十二指腸-結(jié)腸復(fù)合瘺檢出率為5.00%， 與病理診斷的25.00%、20.00%、10.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 20例CT診斷患者結(jié)石直徑為（3.19±0.26）cm， 與病理診斷患者結(jié)石直徑（3.31±0.39）cm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；9例CT診斷瘺口直徑為（1.42±0.19）cm， 11例病理診斷瘺口直徑為（1.59±0.32）cm， 兩種診斷方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膽石性腸梗阻是臨床中較為少見的機(jī)械性腸梗阻， 主要由于膽系結(jié)石經(jīng)Addis括約肌或者膽腸瘺到達(dá)患者的腸道所引發(fā)[3]。疾病的臨床癥狀較為隱匿且具有較長(zhǎng)的潛伏期， 因此術(shù)前對(duì)疾病診斷的難度較大， 臨床關(guān)于此類疾病影像學(xué)的報(bào)道較少。

通過X線對(duì)患者進(jìn)行檢查可以明確疾病的病因， 但是該項(xiàng)檢查措施存在一定局限性， 對(duì)患者腸壞死的情況無法準(zhǔn)確的顯示， 不利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的掌握患者的病情， 為患者開展針對(duì)性的治療措施[4]。而病理診斷雖具有較高的準(zhǔn)確率， 但是該項(xiàng)診斷方式通常需通過手術(shù)開展， 對(duì)患者身體產(chǎn)生的損傷較大， 且臨床多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在抵觸、懼怕的情緒， 對(duì)診斷的進(jìn)程存在負(fù)面影響[5]。

近年來， CT診斷技術(shù)伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用， 已逐漸應(yīng)用于對(duì)膽石性腸梗阻的診斷中[6]。CT檢查可以清楚的顯示增厚的膽囊壁， 對(duì)結(jié)石部位、情況等可清楚的顯示， 可以將X線難以檢出的膽石性腸梗阻診出， 提升臨床對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確度[7]。目前臨床針對(duì)膽石性腸梗阻主要通過一期單純性腸切開取石與二期膽囊切開以及瘺口修補(bǔ)術(shù)、單純性腸切開取石術(shù)等方式治療[8]。由于CT診斷可以將結(jié)石的形態(tài)、大小以及所處位置進(jìn)行清楚的顯現(xiàn)， 對(duì)誘發(fā)梗阻的原因及梗阻嚴(yán)重程度以及部位等進(jìn)行準(zhǔn)確的反映， 為臨床開展手術(shù)治療提供有力的參考依據(jù)[9]。除此之外， 若患者存在腸瘺的情況， 一旦瘺口中進(jìn)入氣體， 可幫助CT提升密度的分辨率， 而腸梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)， 患者腸腔內(nèi)的壓力可出現(xiàn)上升的情況， 腸腔內(nèi)的液體外滲， 進(jìn)而誘發(fā)腹水， 降低CT診斷的難度[10]。不完全性腸梗阻患者的近端腸腔通常存在輕度或中度擴(kuò)張， 結(jié)腸內(nèi)可出現(xiàn)氣糞影， 通過CT可清楚的顯現(xiàn)[11]。

本次研究中， 20例患者經(jīng)CT診斷均確診為膽石性腸梗阻， 其檢出率為100.00%；CT診斷不完全性腸梗阻檢出率為75.00%， 完全性腸梗阻檢出率為25.00%， 回腸位置結(jié)石檢出率為55.00%， 空腸位置結(jié)石檢出率為35.00%， 十二指腸與膽囊均存在結(jié)石檢出率為10.00%， 與病理診斷的70.00%、30.00%、50.00%、40.00%、10.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT診斷膽囊-十二指腸瘺檢出率、膽囊-結(jié)腸瘺檢出率、膽囊-十二指腸-結(jié)腸復(fù)合瘺檢出率與病理診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且兩種診斷方式檢出的結(jié)石直徑以及瘺口直徑比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明CT診斷膽石性腸梗阻具有較高的準(zhǔn)確率， 可以對(duì)結(jié)石大小、位置以梗阻、瘺口情況準(zhǔn)確的檢出， 對(duì)臨床治療疾病具有重要意義。

總之， 膽石性腸梗阻采用CT診斷效果顯著， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊昆. CT診斷膽囊十二指腸瘺伴膽石性腸梗阻1例報(bào)告. 北京醫(yī)學(xué)， 2014（3）：205.

[2] 劉海峰， 張東友， 劉興華， 等. X線及CT聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膽石性腸梗阻的診斷價(jià)值. 放射學(xué)實(shí)踐， 2014（5）：553-555.

[3] 馮赟， 周慧， 胡寶華. 研究與分析膽石性腸梗阻患者CT與X線臨床表現(xiàn)情況. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2014（8）：46-48.

[4] 陳恩龍， 趙振國(guó)， 隋海晶， 等. 膽石性腸梗阻的影像學(xué)診斷. 中華消化外科雜志， 2014， 13（1）：65-68.

[5] 梁慶余， 杜鵬， 謝佳明， 等. 膽石性腸梗阻的診斷與治療. 中華消化外科雜志， 2014， 13（8）：660-661.

[6] 鄒文茂， 黃耿文， 李宜雄， 等. 膽石性腸梗阻的診斷與治療：附302例分析. 中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（8）：1093-1096.

[7] 何承祥， 黃海， 肖詩(shī)銘， 等. 膽石性腸梗阻的早期診斷與治療體會(huì). 肝膽外科雜志， 2015， 23（5）：379-381.

[8] 王均慶， 陸風(fēng)旗， 張雷， 等. 多排螺旋CT后處理技術(shù)在膽源性膽囊-十二指腸瘺診斷中的應(yīng)用. 中華肝膽外科雜志， 2015， 21（12）：798-801.

[9] 張振. 膽石性腸梗阻的早期診斷與治療體會(huì). 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（6）：695-697.

[10] 劉興華， 張蔚， 劉海峰， 等. 膽石性腸梗阻的影像對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2014， 29（2）：171-173.

[11] 張俊仲， 柴仲秋， 趙飛， 等. 膽石性腸梗阻的臨床研究進(jìn)展. 職業(yè)與健康， 2014， 30（22）：3324-3325.

[收稿日期：2017-03-20]