踝關節損傷的正確處置

張洪軍

踝關節是小腿連接腳的部分，在運動過程中承擔了最大的體重。因而在所有運動損傷中，踝關節損傷有著第一位的發生概率。幾乎所有人一生中都會發生踝關節損傷。

踝關節損傷的原因非常多，例如疲勞、肌肉韌帶退化、運動前沒有進行合適的準備活動等。穿不合適的鞋也會增加踝關節損傷的機會，例如高跟鞋，在異常外力的作用下，如果沒有做好防護就會產生踝關節的扭傷。

踝關節損傷有輕有重，輕的往往只是踝關節外側的韌帶拉傷，大都是腳向內側極度的反轉所致，表現為踝關節外側的腫脹，經過保守治療就可以痊愈。但損傷后最好能到醫院拍個片，排除骨折脫位和比較嚴重的韌帶損傷。通常在急性期醫生會建議病人冷敷扭傷的部位，盡可能把受傷的腳抬高，用彈性繃帶加壓包扎，必要時給予石膏或支具進行固定。

嚴重的踝關節周圍韌帶損傷需要給予密切的關注。有的病人嚴重損傷后韌帶愈合不佳或急于活動，容易出現踝關節的不穩定；踝關節不穩定反過來又會導致反復的踝關節扭傷，進而出現踝關節退變性骨關節炎，同時會伴隨或繼發踝關節軟骨的損傷，發生慢性疼痛。對于慢性的踝關節不穩定，MRI即核磁共振檢查，能夠更清晰地顯露踝關節韌帶損傷的部位。踝關節鏡檢查是一種微創的檢查和治療手段，可以發現踝關節的軟骨損傷程度，還能直觀地判斷韌帶的損傷程度，并進行微創治療。嚴重的踝關節不穩定需要盡早手術治療，修補損傷的韌帶，修復損傷的踝關節軟骨。長期的踝關節不穩可能會出現踝關節的畸形，那時就要進行手術矯形，或者是人工踝關節置換。

如果損傷暴力進一步加大，通常是一些車禍、劇烈運動損傷等，可能會導致踝關節骨折，或內踝或外踝，或者雙踝骨折、脫位、粉碎骨折等。如果骨折是非常輕微的裂縫骨折，沒有任何移位，可以采取石膏或支具固定等方式進行保守治療。如果骨折有移位，就必須進行手術復位，然后用螺釘和接骨鋼板進行固定。踝關節骨折對復位固定要求非常高，微小的對位不良都有可能導致關節的對合不佳，關節對合不佳又會增加踝關節骨關節炎的可能。因而一些比較復雜的踝關節骨折對外科醫生都是一個嚴峻的挑戰。

踝關節骨折和韌帶損傷的完全愈合，往往需要一個比較漫長的過程，康復過程中與醫生的配合非常重要。

預防踝關節扭傷，平時應注意進行踝關節周圍肌肉力量和本體感覺的訓練；運動前進行充分的準備活動；適當減少運動量；運動時選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。一旦發生踝關節損傷，一定要及時檢查、確診，以免誤診誤治，導致慢性病理過程的出現。