甲狀腺變老說(shuō)“甲減”

余飛

熱心開(kāi)朗的劉大媽每天晚上雷打不動(dòng)地在小區(qū)廣場(chǎng)上和老姐妹們一起跳廣場(chǎng)舞。但是最近一段時(shí)間，老姐妹們發(fā)現(xiàn)劉大媽經(jīng)常“缺勤”，而且即便來(lái)了也沒(méi)有以前的投入狀態(tài)，曾經(jīng)極具感染力的豐富表情也慢慢有點(diǎn)呆滯了，和老姐妹在一起的時(shí)候話也少了，似乎性格變得內(nèi)向了。最后在子女的陪伴下，劉大媽去醫(yī)院做了個(gè)較為全面的體檢，最終發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资恰凹诇p”。

甲狀腺也會(huì)衰老，甲減發(fā)病率持續(xù)上升

甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。國(guó)外報(bào)告稱甲減的患病率為5%～10%。根據(jù)我國(guó)十大城市甲狀腺疾病患病率調(diào)查，成年人群甲減的患病率為17.8%（其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%）。其中女性患病率明顯高于男性，隨年齡增長(zhǎng)患病率持續(xù)升高，在45歲以上的人群中尤為明顯，60歲以上老年婦女甲減發(fā)生率可達(dá)4%。英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70歲以上的老年婦女中三分之一有甲減。

人體的衰老必然伴隨著甲狀腺的體積縮小和重量減輕，相應(yīng)的甲狀腺功能也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。在醫(yī)院進(jìn)行血清促甲狀腺激素（TSH）和游離T4（FT4）、總T4（TT4）的檢測(cè)是是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)。

怕冷乏力和反應(yīng)遲鈍，是老年甲減的常見(jiàn)癥狀

甲狀腺被稱之為人體發(fā)動(dòng)機(jī)，它所分泌的甲狀腺激素被稱為“生命之火”。甲減發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)是以代謝減低和交感神經(jīng)興奮下降為主，病情輕的早期患者可以沒(méi)有特異癥狀。老年甲減主要表現(xiàn)為怕冷乏力、少言懶動(dòng)、體溫偏低、食欲減退、排便困難、體重增加、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、嗜睡慵懶、皮膚干、嘴巴干、眼睛干、毛發(fā)稀疏掉眉毛、臉部眼瞼水腫、心臟普遍性增大、心動(dòng)過(guò)緩、心音減弱，有時(shí)可出現(xiàn)心包積液等。甲減常會(huì)發(fā)生高血脂、高血壓等伴隨疾病，可累及心臟，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死、心力衰竭、心包積液、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、黏液性水腫昏迷，病死率可達(dá)50%。

值得警惕的是，老年甲減的表現(xiàn)其實(shí)并不典型，而且老年人多患有一些退行性病變或大腦功能減退等，兩者極易混淆，導(dǎo)致漏診或誤診。因此，早期診斷、科學(xué)治療不容忽視。

低劑量起步，藥物治療簡(jiǎn)單便捷

原發(fā)性甲減的臨床治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍。左旋甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，藥量要根據(jù)患者的病情、年齡、體重及心臟功能狀態(tài)等綜合確定。老年患者一般需要較低的起步劑量，常規(guī)先檢查心臟功能狀態(tài)，初次用藥后4～6周復(fù)查甲功三項(xiàng)，調(diào)節(jié)左旋甲狀腺素的用量，調(diào)整劑量宜慢。其原則是：早上起來(lái)立刻吃藥，1小時(shí)后再吃早飯；上午不喝牛奶豆?jié){，不補(bǔ)充鈣鐵鋁劑；與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。

對(duì)于亞臨床甲減（TSH升高但是低于10毫國(guó)際單位/升，游離T3、T4在正常范圍）是否進(jìn)行左旋甲狀腺素治療，目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)。臨床醫(yī)生在做出亞臨床甲減診斷時(shí)應(yīng)考慮年齡和種族特異性TSH界限值，并且在數(shù)據(jù)異常后的4～8周重復(fù)測(cè)定，理想狀態(tài)是在相同醫(yī)院用相同檢測(cè)設(shè)備檢測(cè)。目前對(duì)亞臨床甲減的治療可以改善臨床重要結(jié)局尚缺乏可靠證據(jù)，老年亞臨床甲減患者的治療可能不符合成本-效益，并有可能帶來(lái)不利負(fù)面影響，如心絞痛、心房纖顫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨密度下降和骨折的可能。