胸腔積液沉淀物在惡性胸腔積液診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王欣同 程方圓 鐘殿勝 張麗沙 孟凡路 邵宜 于濤

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion, MPE）由胸膜的原發(fā)惡性病變或轉(zhuǎn)移或侵襲至臟壁層胸膜而引起的胸腔積液。美國(guó)每年發(fā)生惡性胸腔積液的人數(shù)超過150,000人[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MPE最常見的病理分型是腺癌，肺癌是常見原因[2]。一旦確診MPE則可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)，且預(yù)后較差，中位生存期僅3個(gè)月-12個(gè)月[3]。因此，應(yīng)在盡量減少患者痛苦的前提下，準(zhǔn)確而快速的明確胸腔積液的性質(zhì)或引起MPE的原因，為后續(xù)治療提供有效的依據(jù)。胸腔鏡、氣管鏡、胸水細(xì)胞學(xué)等[3,4]是臨床確診MPE常用方法。胸腔鏡因存在有創(chuàng)性，部分患者不能進(jìn)行，且普及率不高，而細(xì)胞涂片則診斷率不高且在鑒別細(xì)胞類型上有一定的難度。胸腔積液沉淀物則可以通過結(jié)合相關(guān)化學(xué)染色，不僅將MPE診斷率提高[5,6]，甚至可指出原發(fā)病灶[7]。作者回顧性分析2010年4月-2016年10月在我院呼吸科及腫瘤科就診的103例惡性胸腔積液患者，結(jié)合胸腔積液沉淀物相關(guān)臨床資料，探討胸腔積液沉淀物在MPE診斷中的獨(dú)特臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年4月-2016年11月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科及腫瘤科的103例惡性胸腔積液患者，通過自然靜置法或血液凝集法留取了沉淀物。其中，男性49例，女性54例，最小年齡32歲，最大年齡92歲，平均年齡67歲。有71例患者同時(shí)行手術(shù)、胸腔鏡、經(jīng)皮胸膜穿刺、支氣管鏡、腸鏡、PETCT等檢查；32例患者僅通過胸水沉淀物確定MPE，甚至原發(fā)病灶。75例患者同時(shí)送檢胸水液基細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué) 患者行穿刺引流術(shù)后，取胸水15 mL于試管，3,000 r/min，離心10 min，棄上清液，取沉渣涂片3張，95%乙醇固定，HE染色，光鏡觀察。……