針灸推拿結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

摘要：目的 評估針灸推拿+康復訓練對腰椎間盤突出癥的治療結果。方法 抽選2013年3月～5月我院70例腰椎間盤突出癥病例，平均分成對照組（n=35、推拿法）、實驗組（n=35，針灸推拿+康復訓練），統計兩組患者的臨床療效。結果 臨床總療效上，對照組71.42%低于實驗組97.14%，存在明顯差異（P<0.05）。結論 針灸推拿+康復訓練用于腰椎間盤突出癥治療，療效確切，耐受性高。

關鍵詞：針灸推拿；康復訓練；腰椎間盤突出癥

椎間盤突出癥，是臨床骨傷科較常出現的疾病，可誘發腰腿痛。腰椎間盤可引起退化或遭受外力影響，從而損壞纖維環部位，對脊神經根產生壓迫，最終引起腰部放射性疼痛，對患者生活、工作造成不利影響。有數據顯示，輕、重勞動者發病率分別為53%、64%，而腰腿痛者則為35%[1]。我院通過選擇針灸推拿+康復訓練法用于腰椎間盤突出癥治療，效果佳，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例均為門診患者，男女分別為47、23例；年齡為18～68歲，病程為3d～6年；發病位置：L4-L5共計18例，L5-S1共計22例，L4-L5共15例、L5-S1共計15例。實驗組、對照組各35例患者。臨床癥狀：腰骶部、下肢放射性痛感，基本上是從臀部起，慢慢放射到大腿和足底外側以及足趾等。疼痛屬性：鈍痛、放射性疼痛以及刺痛。所有患者均根據CT或者是MRI檢查診斷，未見黃韌帶增厚、神經根粘連等并癥癥。

1.2診斷標準 根據CT以及MRI，全部患者均被確診，符合《中醫病證診斷療效標準》[2]：①伴腰部外傷、受寒濕史以及慢性勞損；發病前患者存在慢性腰痛史；②青壯年為主；③從腰痛逐漸發射到臀部及下肢，咳嗽或噴嚏情況下痛感增強；④脊柱側彎，腰椎未見生理弧度。

1.3方法

1.3.1實驗組 ①針灸取穴：根據中醫理淪，主要取患者太陽足膀胱經穴治療腰腿痛。理想穴位：腰陽關、次髂、患側大腸俞、秩邊、殷門、環跳、委中以及昆侖等。結合椎間盤突出具體的節段進行穴位選取，將突出節段內的督脈穴、夾脊穴作為取穴點。配穴：若患者腎氣虛弱，可同時選取腎俞和命門；若患者濕熱蘊滯，可同時選取陰陵泉；若患者瘀血阻絡，則可另取膈俞；而若患者痛感明顯，則可另取后溪、懸鐘。使用電針治療儀（型號6805-2，購自上海），調整密波，取中等刺激量；電針時間為20min，1次/d，10次/療程；②推拿手法：主要采用滾、推、揉、按、拿、腰部斜扳以及后伸扳法等。針對孕婦或者合并高血壓的患者，禁止使用。1次/d，20min/次，10次/療程，于3個療程后對患者進行療效判定。治療過程中，患者可盡量在硬板床躺臥；③康復訓練：選擇Mckenzie脊柱力學法。當椎間盤后方出現移位，伸展可適當減輕疼痛；將椎間盤朝前方移位，屈曲能緩解疼痛，堅持屈曲原則。

1.3.2對照組 與實驗組推拿手法相同。

1.4療效標準 治愈：患者癥狀徹底消失，腰部能夠順暢活動，腰肌恢復，直腿抬高呈現陰性；好轉：大多數癥狀不見，無腰肌痙攣，抬高試驗為60°；無效：3個療程后未曾出現改變。

1.5統計學分析 通過SPSS14.00軟件統計全部數據，檢驗工具為χ2，P<0.05，表明有顯著性差異。

2 結果

通過治療3個療程，臨床療效：實驗組治愈患者22例，好轉例數12例，無效例數1例，治愈率62.5%，臨床總療效97.14%；對照組：治愈、好轉以及無效患者分別為14、15和11例，治愈率25.00%，總療效71.42%，見表1。

3 討論

祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥該列為\"腰痛\"或者\"痹證\"范疇。形成機理：外傷或者是正氣虧虛阻塞經絡，使人體氣血運行出現障礙，引起各類痛。本病患者同時還可出現腰部、下肢畏寒，疼痛區域吻合足太陽膀循行線路。按照\"經脈所過，主治兼得\"的治療理論，取足太陽膀胱經穴，大腸腧以及腎俞等穴位，能夠將經絡打通，抑制疼痛，同時還可有效緩解神經根水腫，改善臨床結局。現代醫學認為：本病多因患者髓核突出或者神經根受壓迫，髓核糖蛋白、組織胺明顯刺激神經根，從而引起充血、炎癥或者水腫等癥，對組織微循環產生干擾，從而出現神經痛[3]。

針刺能夠對氣血起調和作用，使經絡得以疏通，消除瘀緩解疼痛，減輕組織水腫，避免周邊組織出現粘連，從而有效緩解神經根無菌性炎癥，達到治愈目的。推拿手法，能夠對病變位置局部、全身產生活血化瘀和解痙止痛等多重效果。滾、揉、推以及拿法等手法，能讓患者體表形成高熱量，加快血液循環，使致痛物質得到成功降解，最終緩解解痙；按、腰部斜扳以及后伸扳法等，則能幫助患者平衡脊柱旋轉以及小關節紊亂狀況，避免突出物機械性壓迫神經。通過Mckenzie脊柱力學法，結合患者病情堅持伸展、屈曲原則，該療法能幫助患者減輕疼痛，使脊柱更為穩定，最終平衡腰椎生物力學。另外，通過Mckenzie脊柱力學法，能促進局部氣血循環，使神經和肌肉功能得以恢復，從而成功治療。本研究中，采用針灸推拿+康復訓練方案治療腰椎間盤突出癥，對照組71.42%低于實驗組97.14%，存在明顯差異（P<0.05），表明針灸推拿、康復訓練之間可產生協同作用，通過舒通經脈，幫助患者調和氣血，最終緩解鎮痛。通過進一步平衡腰椎生物力學，提高脊柱的穩定性，實現臨床治愈目標。

參考文獻：

[1]曾金強.靈龜八法針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國當代醫藥，2010（22）.

[2]姚乃捷，黃飛麒，許巧玲.針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫正骨，2010（12）.

[3]邱昌民.針灸推拿結合小針刀治療腰椎間盤突出癥45例[J].浙江中醫雜志，2010（11）.

編輯/蔡睿琳