I期肺腺癌VATS肺葉切除與亞肺葉切除預后比較

劉洋 鐘聲逸 何綺華 張劍嶸 陳學煒 郭敏章 何建行

目前，肺癌仍居我國腫瘤致死率的榜首[1]。1995年，肺癌研究組（Lung Cancer Study Group, LCSG）研究結果報道，外周型早期（T1N0）非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）局限性切除（122例）組術后死亡率和局部復發率高于肺葉切除（125例）[2]。最新美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推薦，大部分可手術切除肺癌首選電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）解剖性肺葉切除。然而有研究[3,4]證實，I期肺癌肺段切除對肺功能的保護優于肺葉切除。

肺腺癌隨著診出所占NSCLC比例不斷攀升，已成為肺癌中最常見的組織學類型[5]。目前，臨床外科醫師對于I期肺腺癌行VATS亞肺葉切除能否獲得與肺葉切除同等療效仍尚未形成共識[6]。我們現回顧分析廣州醫科大學附屬第一醫院收治的258例I期肺腺癌的臨床病理資料，對VATS肺葉切除與亞肺葉切除患者采用傾向評分匹配（propensity score matching, PSM）后進行生存預后分析比較，評估兩種術式治療的遠期療效，以期用于臨床實踐。

1 資料和方法

1.1 資料 回顧2009年1月1日-2011年12月31日在我院胸外科接受VATS手術治療患者。納入標準如下：術前評估排除縱隔或遠處轉移；接受VATS解剖性肺葉或亞肺葉（楔形或肺段）切除術治療；術后病理為I期肺腺癌患者[按照國際肺癌研究協會（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）第7版TNM（Tumor Node Metastasis）分期標準，pT1-2aN0M0]。

本研究共納入患者258例，其中男性127例，女性131例。中位年齡60（20-85）歲。157例因體檢發現肺部腫塊影，101例患者首診主訴有咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難等癥狀。接受VATS解剖性肺葉切除222例；VATS亞肺葉切除患者36例（其中肺楔形切除16例，單肺段切除10例，雙肺段切除4例，多肺段切除6例）。……