同時性多原發(fā)肺癌的預(yù)后及生存相關(guān)因素研究

郭海法 毛鋒 張輝 裘楊波 申屠陽

隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步，肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高，多原發(fā)肺癌的診斷率亦呈上升趨勢[1]。多原發(fā)肺癌（multiple primary lung cancer, MPLC）是指在同一患者肺內(nèi)同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上的原發(fā)性惡性腫瘤，若兩個肺部惡性腫瘤的診斷間隔時間在6個月之內(nèi)，則稱為同時性多原發(fā)肺癌（synchronous multiple primary lung cancer, sMPLC）。同時性多原發(fā)肺癌占我院同期肺癌的1.41%（357/25,339），由于sMPLC發(fā)病率相對較低，以往缺乏大樣本量的報道，本研究總結(jié)357例sMPLC的臨床病理特點和預(yù)后生存分析，為臨床診斷、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例選擇及一般資料 收集2010年1月-2015年12月在上海市胸科醫(yī)院行手術(shù)治療的sMPLC患者資料，臨床資料和術(shù)后生存隨訪資料均完整者357例，占我院同期肺癌患者的1.41%（357/25,339），發(fā)病率低于國外報道[2-4]。病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)參考Martini關(guān)于sMPLC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時結(jié)合臨床工作實踐，須符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：①同時發(fā)生的各個癌灶分別為不同的病理組織類型；②多個癌灶的病理組織類型相同，但符合下列條件：各癌灶起源于不同的原位癌；癌灶位于不同側(cè)的肺、不同肺葉或不同肺段；無遠處及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；影像學(xué)診斷傾向于多原發(fā)肺癌。各個病灶具有獨特的病理形態(tài)特征為診斷sMPLC的要點。

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出臨床資料完整的sMPLC患者357例。其中，男性109例（30.53%），女性248例（69.57%），男女比例0.44:1。年齡28歲-80歲，中位年齡60歲。吸煙者（≥400年支）61例（17.09%），不吸煙者296例（82.91%）。腫瘤最大長徑0.4 cm-9 cm，中位數(shù)1.5 cm。根據(jù)病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，將病灶分為……