胸腔鏡治療肺部微小結節（129例報告）

王通 閆天生 萬峰 馬少華 王可毅 王京弟 宋金濤 賀未 白潔 金亮

隨著影像技術的發展，直徑≤10 mm的肺部微小結節[1]的檢出逐年增多[2]，但術前定性困難，尤其是以磨玻璃結節（ground-glass opacity, GGO）為表現的肺腺癌，肺部微小結節的診治已成為胸外科熱點問題[3]。肺部微小結節尤其是微小GGO的診斷與治療一直是一個難題，采用定期影像學復查，不僅增加了患者的心理負擔[4]，更有可能延誤診治，導致腫瘤進展。2013年12月-2016年11月對129個肺部微小結節進行胸腔鏡手術，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年12月-2016年11月，共有129例單發直徑≤10 mm肺部微小結節患者在我院接受手術治療并有明確病理診斷。男性55例，女性74例，年齡22歲-80歲，平均（54.5±13.9）歲，右肺81個，左肺48個。直徑4 mm-10 mm，平均（8.1±1.9）mm，SPN 37個，GGO 92個，其中混合性GGO（mixed GGO, mGGO）49個，純GGO（pure GGO, pGGO）43個。其中7例患者有肺外惡性腫瘤史，其余患者均體檢發現，無惡性腫瘤病史。

手術選擇標準：隨訪過程中結節增大、密度增高、實性成分增多等惡性影像表現；或者經抗炎治療后無明顯變化或持續存在；影像學提示惡性程度高（如分葉、毛刺、血管集束征等）；或者有肺癌危險因素，如高齡、家族史或者惡性腫瘤病史、吸煙史等；或者患者心理焦慮嚴重，影像生活工作及學習，要求手術治療。

1. 2 手術方法 采用靜脈復合麻醉下雙腔氣管插管，健側臥位手術。電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery,VATS）手術時時全面檢查胸腔，并伸入手指探查并結合影像或根據Hook-wire定位判斷結節的具體位置，距離結節2 cm以直線型切割縫合器楔形切除病灶，送快速冰凍切片檢查，根據病理結果及患者的心肺功能狀態決定下一步手術方案，如VATS肺葉切除術加系統淋巴結清掃；……