醫院會計管理存在的問題及對策研究

胡嵐

摘要：會計管理工作是現在組織運營中處理財務關系的一項綜合性管理工作，同時也是醫院管理的重要環節。在我國醫療體制改革和會計制度與國際接軌的大背景下，會計管理工作在醫院經營中發揮的作用更加明顯。如何在新的條件下及時完善會計管理工作、提升醫院的管理水平和服務水平、保證醫院的高效運行已經成為一個新的研究方向。本文就我國醫院會計管理工作中存在的問題，結合醫院的發展現狀和業務需求，對目前醫院管理中存在的問題進行分析并提出相應的對策和建議。

關鍵詞： 會計管理； 醫院； 問題與對策

隨著我國經濟高速發展，人口逐漸步入老齡化社會，人民物質條件的改善對醫療衛生服務的需求也越來越高。由于在我國現行醫療體制下，醫院具有公共性和企業性的雙重特性，其不僅擔負公共醫療工作，提供優質的醫療衛生服務，同時也要注重自身的盈利能力，優良的管理能力是醫院在激烈的市場競爭中脫穎而出的保證。醫院的會計管理工作是醫院管理的有效保證，會計管理需要統籌規劃各項收入和支出，正確反映醫院的財務狀況，同時要做好成本規劃，節省開支控制成本。會計管理工作還需要對醫院經營提供準確的預算信息，保證決策的準確性，會計管理不僅要通過成本細化合理安排醫院的發展重點，同時還需要對設備、技術引進等方面做出合理的財務評價，保證醫院經營的利益最大化。會計管理有利于對醫院各科室和整個的經營環節進行有效監控，通過建立完善的財務控制體系，對醫院的預算、收支、成本、投入等方面進行比較評價，不僅能發揮會計管理的檢查和考核作用，還能通過財務績效對醫院員工業績進行考核和評價。會計管理通過核算醫院內外部經營環節，實現對醫院財務的規劃和控制，提升醫院的經濟和社會效益。

一、醫院會計管理存在的主要問題

（一）對會計管理工作缺乏全面認識

醫療改革以前，我國醫院長期處于事業單位的行業狀態，國家財政進行經營補貼，會計管理工作也停留在記賬和編制報表等基礎性工作方面，沒有起到財務分析的作用。醫院會計人員對會計管理的思想認識不夠，工作僅限于核對數據、記錄收支等會計基礎任務方面，沒有對會計數據進行深入了解，無視經營中的財務風險。醫院管理方面，管理人員沒有對會計工作足夠重視，財務人員缺乏會計深層次的專業培訓，管理者與會計人員溝通僅僅限于財務報表中的收支方面，無法從會計管理的角度對醫院經營給出合理化建議。相比較與其他企業組織，醫院在創新財務管理模式上重視不足，導致財務系統的滯后性，以傳統模式為導向的財務管理體制難以應對醫院的長遠發展。

（二）現有醫療制度不完善

在醫療體制改革的背景下，除在基礎醫療工作方面，醫院經營需要自負盈虧，行業競爭越來越激烈，在現有體制下“以藥養醫”是大多數醫院的盈利模式，醫院在藥品環節的關注度高而對醫療成本反應不敏感。醫院的管理體制不健全，導致醫院部門之間效率存在較大差異，無法指定合理的薪酬體系，在進行相關會計管理時無法提供完整的信息作為決策的基礎。同時，醫院對會計崗位的設置不重視，從業人員的待遇不高，缺乏高水平人才。會計工作無法適應醫院管理的需求，導致我國大多數醫院沒有形成有效的內部控制體系，由于會計資料不實或缺失造成管理漏洞和舞弊行為。

（三）醫院業務流程不規范

在實際工作環節中，醫院業務流程的不規范嚴重影響會計管理的實際作用。在現行的大部分醫院財務體系中，財務管理的不規范性體現在：第一，會計管理無法實現報賬的及時性，對費用的管理需要層層審批，各個科室單位的財務報銷不完整、不及時，無法進行相關的會計核算，導致會計信息不完整，賬面結果與實際需求差異較大，無法發揮會計管理的作用。第二，缺乏對相關原材料的合理利用，藥品和醫療器械等物資消耗管理不嚴，無法實現對物資的實時監控。第三，對醫院的固定資產缺乏相應的管理，成本核算存在漏洞，沒有形成完整的財務數據。

（四）缺少高素質的會計人員

會計從業人員的專業水平直接決定了會計管理工作的有效實施。目前醫院會計人員僅僅限于對會計基本的操作，對其他會計分析尤其是對項目的投入產出分析能力和風險回避能力欠缺。對最新的會計管理理念的理解、會計知識的學習等都落后于其他經濟單位，尤其是醫院現有的管理體制下對會計工作的要求不高，會計人員提升自身職業技能的積極性不高，崗位人員的能力極其有限。另外，醫院財務工作相對穩定，薪酬待遇相較于其他經濟單位不高，難以吸引到高水平的會計人才。部分醫院領導缺乏相關財務知識，沒有足夠能力將會計分析和日常管理結合起來，無法發揮會計管理應有的作用。

二、改善醫院會計管理工作的主要措施

（一）加強會計專業人才建設

人才是現代經濟活動的核心，高素質、強技能的專業會計人才對于醫院會計管理的發展尤為重要。醫院人力資源部門一方面要加強對高素質會計人才的引進，另一方面要加強對現有財務人員的培訓。通過各方面途徑提高醫院財務部門人員的職業素養和專業技能，為會計管理的實施提供專業的人才支撐。財務部門人員能運用科學的理論和方法對醫院財務信息進行統計分析，為經營決策提供意見。同時，要改變現有體制下醫院管理層對會計管理的認識，從領導層到各科室人員都要理解會計管理工作的重要性，保證相關會計信息的及時反饋。醫院通過宣傳部門加強員工在思想上對管理會計的認識，在實際工作中消除抵觸情緒，是醫院員工在思想認識上重視會計管理，有利于醫院的可持續發展。

（二）建立完善的會計管理制度

我國醫療改革面臨諸多難題，在現有的條件下難以滿足患者的正常需要，在經濟體制改革的背景下，我國醫院也面臨從體制內走向自主經營、自負盈虧的道路，市場競爭的壓力也會越來越大，醫院要獲得長久的競爭優勢，醫務人員水平的提高是一方面，同時加強醫院內管理也越來越重要，尤其是會計管理工作。要想建立完善的醫療服務系統，必須在現有基礎上完善會計管理體系，及時協調各部門，保持積極的信息溝通，將會計管理和醫院業務流程緊密結合起來，這不僅能在財務上規范醫院經營同時，還可以為醫院管理層提供詳細的財務信息，將會計工作的監督職能和管理職責相結合，能保證醫院的快速發展，也能為患者帶來更為方便的服務。

（三）健全財務核算體系

醫院財務來源不僅僅局限于正常的經營環節，多樣化的財務來源導致財務核算的復雜化和不透明。醫院應該根據自己的實際情況建立多層次的財務核算體系，將財務工作分解為醫院層面和科室層面，醫院層面負責醫院全局的總成本核算，通過編制財務報表，并將信息對外披露；科室層面負責對醫院各個科室的相關財務信息進行歸納和整理，并與醫院層面的財務信息及時溝通。兩個層次的財務核算體系能將會計管理工作細化并保持統一性，既能提高財務工作的及時性又能保證準確性。同時，管理會計要參與醫院財務體系考核，對醫院的財務運營狀況合理評價并進行相關完善。

（四）加強預算管理和成本控制

目前醫院的預算管理工作是會計管理工作中的薄弱環節，現有體制缺少對預算體系的需求，但預算是現代會計管理的必要工作。醫院應該將預算分為收入和支出預算分別進行編制，收入強調醫院的經營績效而非財政補貼，支出強調醫院的成本管理，在編制過程中力求合理真實地反映醫院的經營活動。預算編制完成后，需要上報醫院管理層討論通過，在既有編制的基礎上嚴格控制各項支出，在此基礎上將預算指標分配到各層科室，預算有助于會計管理工作的開展。會計管理工作的意義在于對財務數據的分析，因此在經營過程中要注意定期對成本進行分析，通過成本控制體系，把醫院財務報表中細化成專門損益表和比較分析表，將經營活動反映為客觀數據，通過數據及時調整醫院各科室的成本控制情況，如果出現相關問題及時制定解決方案，進行經營調整保持財務數據的平衡。

三、結語

會計管理在醫院財務體系中沒有得到足夠的重視，難以發揮其作用，雖然其推廣受到醫院現有框架的制約，但隨著我國醫療體制改革和醫院經營市場化的推進，會計管理必然得到廣泛應用。會計管理在醫院管理決策、完善財務體系等方面為醫院高效優質經營、降低運營成本和增強競爭力等方面有重要意義，必然會推進醫院的可持續發展。

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（作者單位：武漢市東湖醫院）