公立醫院全面預算實施中的難點問題及對策探究

焦瑞芬

摘要：2010年12月，我國發布了新的《醫院財務制度》，制度明確規定了醫院要實行全面預算管理，要建立健全全面預算管理制度。由于我國公立醫院全面預算管理發展較晚，當前醫院全面預算制度的實施存在著諸多難點問題。本文就公立醫院全面預算實施中存在的問題進行了分析，并在此基礎上，對加強全面預算管理的對策進行了探討。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；難點問題；對策

一、當前公立醫院全面預算實施中存在的問題

（一）預算編制與預算執行存在偏差

部分公立醫院缺乏預算管理的經驗，在預算編制時，由于工作經驗不夠，預算編制的方法不合理，加之與預算執行部門的溝通不到位，使編制的預算與實際的預算執行嚴重脫節，一些大型支出項目與預算出現很大偏差，實際收入與預算編制結果出入很大，無法實現準確的收入預估，預算編制無法真正為醫院的發展戰略服務。

（二）預算執行不到位

大部分醫院的預算執行都比較松散，預算編制想要發揮出真正的效用需要各預算執行部門嚴格按照預算編制制定項目計劃，并真正貫徹落實。但當前，許多醫院的預算執行部門并不嚴格按照預算編制開展工作，在收入支出的安排上，隨意性很強，使預算得不到有效實施，阻礙了預算管理工作的進行。

（三）預算執行分析不全面

預算執行分析是指將預算執行情況、執行結果、成本控制目標、工作效率與相關負責人和員工結合起來，作為考核評估的依據，以此調動員工的積極性，促使預算工作的順利進行。但當前，大多數醫院的預算執行分析并不全面，僅僅停留在對各項數據的簡單匯總，而沒有進行深入的，全面的分析。預算與執行分析不同步，使得預算的執行分析不全面、不到位，分析結果不全面，無法為管理者的決策提供依據，預算工作效果無法評估，預算管理失去本來的效用。

（四）醫院責權制度不健全

部分醫院仍未建立起明確的責權制度，當預算執行過程中出現問題時，由于責任和職權的不清晰，部門之間往往互相推卸責任，而員工因為不涉及自身利益或為了避免懲罰也會逃避責任或包庇負責人。部門之間的不配合，加大了預算的執行難度，醫院預算管理和預算目標難以實現。

（五）考核獎懲制度不健全

外資醫院和民營醫院的發展加劇了醫療市場的競爭，醫療技術和醫療服務成了醫院的核心競爭力，其中，醫療服務與醫療技術的競爭都是以人力資源為基礎的，因此，優化人力資源對醫院顯得尤為重要。但當前，公立醫院由于預算管理體制的發展不成熟和預算執行分析的不到位，醫院沒有充分認識到人力資源的重要性，并未建立起相應的考核獎懲機制。而考核制度的不健全，會嚴重影響員工工作的積極性，沒有考核獎懲制度的制約和激勵，員工工作散漫，沒有目標，無法發揮出主觀能動性，醫院的預算管理也難以落到實處。

二、加強公立醫院全面預算管理的對策研究

（一）加強編制預算的合理性

預算編制是預算管理的基礎，醫院在進行預算編制時，一方要結合醫院的發展戰略，確定好預算編制的基礎。預算管理部門可以參照上一年度的預算執行情況，通過對上一年度財務收支、業務內容和有關資料的分析，再結合醫院本年度的發展計劃，制定出科學、合理的預算編制。另一方面，醫院在編制預算時，必須確保數據的真實可靠。預算編制中涉及的數據，必須經過認真核查，確保準確無誤。此外，醫院在編制預算時，需充分考慮本年度國家相關政策和市場環境的變化，通過綜合權衡與分析，確定合理的財務指標和預計區間，最終確定出合理的預算目標。

（二）強化預算執行力度

預算執行是全面預算管理的核心和關鍵環節，如果制定的預算得不到有效執行、無法真正落實，編制預算就無法發揮出作用。因此，醫院的預算目標在經過最終確定后，應該形成相關紙質文件，將預算目標具體分解到各個部門，并落實到具體的負責人，使其合理調配資金，避免資金的濫用。同時，要嚴格預算調整程序，預算在實行過程中必須按照既定計劃實施，不得隨意更改，當預算執行環境或條件發生較大改變必須調整預算時，需嚴格按照程序審批。

（三）完善預算執行分析制度

完善預算執行分析制度是加強預算執行分析的有效措施，醫院的管理層應定期召開會議對預算執行過程進行討論，要對各項預算的執行情況進行分析，確定其是否與預算目標相符合，當實際執行結果與預算目標出現大幅度的差別時，要及時進行檢查與分析，查找原因，并對相關負責人進行考核，針對出現的問題探討具體的解決方案隊問題加以控制。此外，要定期對出現的問題進行總結分析，避免下一次再出現類似錯誤。

（四）建立健全責權制度

全面預算管理通過對預算進行編制將醫院的預算目標量化和具體化，將其分解到具體的部門和責任人，這就要求醫院必須建立健全責權制度，明確各部門和相關負責人的職權，在醫院內部職工與醫院之間形成一個責任、權力、利益相統一的責任共同體。這樣有利于醫院的預算管理，當預算執行環節出現問題時，能夠及時的查找到原因和責任人，避免部門之間的責任推脫，能加強醫院全面預算管理效率。

（五）健全預算考評機制

健全預算考評機制醫院可以從以下幾個方面入手：首先，完善收入分配制度，體現多勞多得；其次，確定科學、合理的績效考核標準，從服務質量、崗位責任、績效等多方面綜合權衡；最后，要將考核結果與員工的獎金相關聯，對嚴重執行預算，并對預算管理有突出貢獻的員工給予適當的獎勵，同時，對不遵守預算目標，預算執行效果差的員工進行相應的懲處，通過績效考核與獎懲根本上提高員工的工作積極性，促進預算管理工作的順利進行。

參考文獻：

[1]韋俊松.新制度下公立醫院全面預算的探討[J].當代會計，2016（8）：15-16.

[2]史艷琴.公立醫院全面預算編制方法探討[J].財經界：學術版，2016（2）：70-70.

（作者單位：沙灣縣人民醫院）