腰間盤(pán)脫出癥患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)探討

周支平

[摘要] 目的 研究腰間盤(pán)脫出癥患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，提出綜合護(hù)理措施改善患者生存質(zhì)量。 方法 選取本院2016年4月～2017年1月期間收治的64例腰間盤(pán)脫出癥患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各32例，參照組采取我院常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)患者，分析對(duì)比兩組腰間盤(pán)脫出癥患者經(jīng)不同護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度評(píng)分以及護(hù)理總有效率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腰間盤(pán)脫出癥患者護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理總有效率等指標(biāo)均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腰間盤(pán)脫出癥患者術(shù)后護(hù)理中效果顯著，可值得應(yīng)用與借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腰間盤(pán)脫出癥；術(shù)后護(hù)理；滿意度；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0148-03

Discussion on postoperative nursing keypoints in the patients with pulposis of lumbar spine

ZHOU Zhiping

Department of Orthopedics， Zaozhuang Hospital， Shandong Energy Zaozhuang Mining Group Co.， Ltd.， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To study the postoperative nursing keypoints of patients with lumbar disc herniation， put forward comprehensive nursing measures， and improve the quality of life of patients. Methods 64 patients with pulposis of lumbar spine who were admitted to our hospital from April 2016 to January 2017 were selected as the sample data. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table： The control group and the experimental group， with 32 patients in each group. The patients who were given regular nursing were assigned to the control group，and the patients who were given comprehensive nursing intervention were assigned to the experimental group. The quality of life score， satisfaction score and the total effective rate of nursing care were compared and analyzed between the two groups of patients with lumbar disc herniation after different nursing care. Results The scores of nursing satisfaction， quality of life score and total effective rate of clinical nursing in the patients with pulposis of lumbar spine in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， so there was statistical significance. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on postoperative nursing of patients with pulposis of lumbar spine is remarkable， which is worthy of application and practical reference.

[Key words] Pulposis of lumbar spine； Postoperative nursing care； Satisfaction degree； Quality of life

腰間盤(pán)脫出癥是因腰部椎間盤(pán)纖維破裂，髓核內(nèi)部纖維護(hù)環(huán)及后韌帶椎管內(nèi)突出對(duì)附近脊神經(jīng)造成壓迫的癥狀，腰疼是其主要表現(xiàn)，且存在下肢疼痛以及麻木等股神經(jīng)痛癥狀，會(huì)極大程度增加患者痛苦，對(duì)肢體功能造成嚴(yán)重影響，降低患者生活能力[1]。腰4、5是該疾病高發(fā)部位，因承受力、撐力、活動(dòng)度、壓力過(guò)大等因素引發(fā)的疾病，如果術(shù)后不能得到有效護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，現(xiàn)對(duì)我院收治的64例腰間盤(pán)脫出癥患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年1月期間本院收治的腰間盤(pán)脫出癥患者64例，所有患者經(jīng)臨床診斷及檢查均已經(jīng)被確診，排除肝腎功能不健全、心血管?chē)?yán)重疾病、精神異常等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例，實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女17例，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均（45.21±5.54）歲，手術(shù)方式：12例雙側(cè)開(kāi)窗、18例半側(cè)開(kāi)窗、2例全椎板切除，病變部位：21例L5～S1、10例L4～5、1例L3～4；參照組中，男17例，女15例，最大年齡67歲，最小年齡24歲，平均（46.54±4.58）歲，手術(shù)方式：10例雙側(cè)開(kāi)窗、19例半側(cè)開(kāi)窗、3例全椎板切除，病變部位：20例L5～S1、11例L4～5、1例L3～4。兩組腰間盤(pán)脫出癥患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別、發(fā)病部位、手術(shù)方式）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員輔助患者在硬板床上選取平臥位，靜脈注射抗生素，每天注射10 mg地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023615），以緩解神經(jīng)根水腫，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)予以一定量鎮(zhèn)靜劑與止痛劑。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理：（1）術(shù)后將患者送入病房，至少需要3個(gè)及以上護(hù)理人員保持患者軀干、頸、頭等處于相同水平，動(dòng)作一致的進(jìn)行搬運(yùn)，防止扭曲腰部[1]。術(shù)后6 h患者可以進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸變?yōu)槠帐常淮嬖诶s肌功能障礙患者一般能夠自行排尿，術(shù)后尿潴留患者給予持續(xù)導(dǎo)尿，留置尿管期間利用呋喃西林或者生理鹽水沖洗膀胱，對(duì)于便秘者需要控制飲食結(jié)構(gòu)，必要的時(shí)候可以應(yīng)用緩瀉劑。（2）功能鍛煉：術(shù)后對(duì)腰間盤(pán)脫出治療效果造成影響的關(guān)鍵因素為神經(jīng)根粘連，早期功能鍛煉不但可以避免發(fā)生粘連，也可以避免肌肉萎縮。對(duì)于患者不同時(shí)期心理情況以及性格特點(diǎn)需要切實(shí)做好心理工作，促進(jìn)患者積極康復(fù)[3]。（3）心理護(hù)理：腰間盤(pán)脫出癥患者因肢體活動(dòng)功能障礙等采取保守治療效果不理想，且病程較長(zhǎng)，患者可能發(fā)生不良情緒，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)期望，所以護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者闡述疾病相關(guān)知識(shí)，以成功案例法來(lái)提升患者自信心，傾聽(tīng)患者主訴，尊重與理解患者，確保患者以最佳狀態(tài)面對(duì)疾病，充分協(xié)調(diào)功能鍛煉與心理康復(fù)[4-5]。（4）并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者出血情況進(jìn)行密切觀察，撫觸患者四肢，對(duì)四肢運(yùn)動(dòng)功能與感覺(jué)進(jìn)行觀察，術(shù)后患者脊柱壓迫癥狀有不同程度改善，但是也有部分患者術(shù)后四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況相比于術(shù)前會(huì)減退，可能是因術(shù)后脊髓水腫導(dǎo)致的。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)護(hù)理之后臨床癥狀均全部消失，顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量判定為顯效；患者經(jīng)護(hù)理之后臨床癥狀均基本消失，基本提升患者術(shù)后生存質(zhì)量判定為有效；患者經(jīng)護(hù)理之后臨床癥狀與生存質(zhì)量變化不顯著，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象判定為無(wú)效。總有效率為顯效率+有效率。采取我院自制滿調(diào)查問(wèn)卷來(lái)統(tǒng)計(jì)患者滿意度與生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）的形式表示兩組腰間盤(pán)脫出癥患者臨床護(hù)理效果，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示兩組腰間盤(pán)脫出癥患者護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組腰間盤(pán)脫出癥患者臨床護(hù)理總有效率96.87%，參照組患者臨床護(hù)理總有效率75.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組腰間盤(pán)脫出癥患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.56±5.23）分、生活質(zhì)量評(píng)分（89.65±2.36）分，參照組腰間盤(pán)脫出癥患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.69±4.21）分、生活質(zhì)量評(píng)分（75.69±3.69）分，經(jīng)t檢驗(yàn)（t=10.0011、18.0289），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)脫出癥是常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾患，是因腰椎間盤(pán)的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分出現(xiàn)不同程度退行性改變，且因外力作用破壞椎間盤(pán)纖維環(huán)，從破裂之處脫出髓核組織，進(jìn)而促使觸及或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，最終導(dǎo)致患者腰部疼痛，雙下肢或者一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀[2]。目前臨床上治療腰椎間盤(pán)脫出癥中包括兩種方式主要為非手術(shù)治療與手術(shù)治療。若患者病史>3個(gè)月，或采取保守治療效果不顯著時(shí)需要實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。所以，術(shù)后對(duì)腰椎間盤(pán)脫出癥患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理顯得尤為重要，從飲食護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、感染護(hù)理等方面闡述護(hù)理要點(diǎn)。切口感染是術(shù)后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，可能引發(fā)手術(shù)失敗，因此術(shù)后預(yù)防感染尤為重要[6-7]。術(shù)后及時(shí)更換切口敷料，隨時(shí)應(yīng)用抗生素，且需單位時(shí)間內(nèi)完成輸入，確保藥效。每間隔4 h監(jiān)測(cè)一次體溫，術(shù)后3～5 d可能出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一般不高于38℃。但是如果患者發(fā)生高熱或者低熱，需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。術(shù)后護(hù)理人員全面評(píng)估患者情況，制定有針對(duì)性鍛煉計(jì)劃，依據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整方案，詳細(xì)為患者闡述正確鍛煉方法，輔助患者克服障礙，提升自覺(jué)鍛煉的意識(shí)[8-9]。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、足趾屈伸活動(dòng)等四肢活動(dòng)，每天1000次，不但可以提升機(jī)體循環(huán)能力，也可避免肌肉萎縮，防止對(duì)日后下地行走造成影響[10-11]。術(shù)后第2天在鎮(zhèn)痛藥作用下抬高患者肢體30°，逐漸增加抬腿幅度，2～3 d之后需抬高70°，每天鍛煉200～300次，直到康復(fù)出院。患者上下床過(guò)程中下需要避免要不旋轉(zhuǎn)與彎曲，雙手支撐腰部后進(jìn)行活動(dòng)，保持患者胸伸腰位[12-14]。術(shù)后靜脈滴注10 mL地塞米松與250 mL、20%甘露醇，每天注射一次，3～5 d之后可顯著緩解脊髓水腫癥狀，確保可盡早消退水腫[15]。護(hù)理人員輔助患者每間隔2 h進(jìn)行一次翻身，正確擺放患者肢體。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.56±5.23）分、生活質(zhì)量評(píng)分（89.65±2.36）分、臨床護(hù)理總有效率（96.87%）高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究結(jié)果與胡曉琳等[15]一致，證實(shí)：術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)腰椎間盤(pán)突出癥患者具備一定安全性與可行性。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后護(hù)理中采取綜合護(hù)理效果顯著，可改善患者臨床癥狀，提升滿意度與生存質(zhì)量，具有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-08）