髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的圍手術期護理干預

嚴潛　　黃淑明

[摘要] 目的 探討髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征患者的圍手術期護理干預效果。 方法 選取2014年3月～2016年12月期間我院收治的髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的患者117例，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組應用常規護理干預，觀察組應用圍手術期護理干預，觀察兩組的Harris髖關節評分、α角度、并發癥和護理滿意度。 結果 對照組的Harris評分為（77.72±8.31）分，α角度為（49.31±5.38）°，并發癥發生率為48.27%，護理總滿意率為63.79%；觀察組的Harris評分為（91.65±8.64）分，α角度為（33.82±5.83）°，并發癥發生率為22.03%，護理總滿意率為86.44%，觀察組的Harris評分和護理總滿意率較對照組高，α角度和并發癥發生率較對照組小，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的患者應用圍手術期護理干預，能夠有效減少患者疼痛，加快患者的恢復，縮小髖關節的α角度，減少并發癥的發生率，患者滿意度高，值得廣泛臨床推廣。

[關鍵詞] 髖關節鏡；撞擊綜合征；圍手術期；護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0128-04

Perioperative nursing intervention of patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy

YAN Qian HUANG Shuming

Department of Bone and Joint Surgery， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention in patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy. Methods A total of 117 patients with hip joint impingement syndrome treated with hip arthroscopy in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention. The observation group was treated with perioperative nursing intervention. The Harris hip joint score， α angle， complications and nursing satisfaction were observed in two groups. Results The Harris score was（77.72±8.31）， the angle of α was（49.31±5.38）°， the rate of complications was 48.27%， and the total nursing satisfaction rate was 63.79% in the control group. And the Harris score of the observation group was（91.65±8.64）， α angle was（33.82±5.83）°， the rate of complications was 22.03%， and the total nursing satisfaction rate was 86.44%. The Harris score and total nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group， the α angle and the rate of complications were less than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention used in the patients undergoing hip arthroscopy for the treatment of hip joint impingement syndrome， which can effectively reduce the pain of patients， accelerate the recovery of patients， reduce the α angle of hip joint， reduce the incidence of complications， with high satisfaction， is worthy of extensive clinical promotion.

[Key words] Hip arthroscopy； Impingement syndrome； Perioperative period； Nursing intervention

髖關節撞擊綜合征是由于股骨頭頸和和髖臼的非正常碰撞導致髖臼、軟骨和盂唇損傷，繼而引發髖關節疼痛并最終導致髖關節活動障礙的疾病，若沒有得到合理的治療會導致髖關節退行性骨關節病[1]。其發病部位主要是股骨近端和髖臼，髖關節撞擊綜合征患者會出現髖部疼痛、關節軟骨損傷、髖臼盂唇損傷等情況[2]。髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征是一種微創手術方法，具有創口小、恢復期短、安全性高等優點，配合有效的護理對患者病情的康復有很大幫助[3]。本研究選取117例于2014年3月～2016年12月期間在我院進行髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的患者，應用圍手術期護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年3月～2016年12月期間在我院進行治療的117例髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組58例，觀察組59例。其中對照組男32例，女26例，年齡14～55歲，平均（43.2±4.6）歲，病程0.2～4.5年，平均（2.3±0.7）年；觀察組男34例，女25例，年齡14～57歲，平均（45.1±5.2）歲，病程0.2～5年，平均（2.4±0.8）年，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①無明顯外傷史；②患有髖關節撞擊綜合征。排除標準：①過敏或易敏體質者；②患有心、肝、肺、腎等相關嚴重疾病[4]。本研究經過我院醫學倫理會批準，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，如告知患者手術相關流程和注意事項，觀察患者生命體征等，觀察組在常規護理的基礎上采取圍手術期護理干預，具體如下：①手術前，以和藹的態度與患者交談，了解患者的心理狀況，解答患者的相關疑問，緩解患者焦慮緊張情緒，仔細檢查髖關節鏡的運轉狀況，準備好手術的相關儀器設備，并做好消毒處理；②手術中，護理人員協助麻醉醫生對患者進行麻醉，氣管插管時按壓患者上腹部，避免胃通氣過度，并密切關注患者的生命體征，協助患者保持仰臥位以方便手術進行，由于髖關節鏡手術需在牽引床的有效作用下進行，將患者下肢放置于牽引床上，足部用棉花包裹固定防止掉落，護理人員需幫助患者的關節間隙牽開7～10 mm以保證髖關節鏡的操作方便，可采取間斷性牽引以減少并發癥的發生；③手術后，護理人員協助患者穿好衣物，調節室內溫度，患者應去枕平臥6 h左右，關注患者有無因麻醉產生的喉痙攣、喉水腫、舌根后墜等情況，并及時采取相應措施，繼而對患者的飲食、體位、活動、排尿、防壓瘡做出相應安排，手術部位可用冰袋冰敷以減輕疼痛，30 min/次，1日3次，經患者和患者家屬配合在麻醉消失后可進行適當功能鍛煉，進而為患者制定康復鍛煉計劃[5-9]。

1.3觀察指標

Harris評分比較：Harris髖關節評分表包括疼痛（44分）、步態（33分）、日常活動（14分）、關節活動（5分）和肢體畸形（4分）五類，總分100分，分值越高表明患者恢復越好[10]；α角度評價：測量護理前后α角度的變化；并發癥評價：觀察兩組患者有無血管、神經損傷、深靜脈血栓形成、傷口感染等并發癥發生，并計算并發癥發生率；滿意度評價：由患者填寫我院自制的滿意度調查表，滿分100分，90～100分為十分滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為部分滿意，70分以下為不滿意，根據各個分段的人數計算滿意率。

1.4 統計學處理

數據的統計分析由SPSS18.0統計學軟件進行。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分比較

護理前兩組的Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后對照組的Harris評分為（77.72±8.31）分，觀察組的Harris評分為（91.65±8.64）分，觀察組的Harris評分較對照組高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組的α角度比較

護理前兩組的α角度比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后對照組的α角度為（49.31±5.37）°，觀察組的α角度為（33.82±5.83）°，觀察組的α角度較對照組小，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3兩組并發癥比較

對照組的并發癥發生率為48.27%，觀察組的并發癥發生率為22.03%，觀察組的并發癥發生率較對照組低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.4兩組的護理滿意度比較

對照組的護理總滿意率為63.79%，觀察組的護理總滿意率為86.44%，觀察組的護理總滿意率較對照組高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

經圍手術期護理干預的髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征的觀察組的Harris評分為（91.6±8.6）分，α角度為（33.82±5.83）°，并發癥發生率為22.03%，護理總滿意率為86.44%，觀察組的Harris評分和護理總滿意度較對照組高，α角度和并發癥發生率較對照組低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。髖關節撞擊綜合征是因髖臼盂唇和股骨近端出現異常情況而引起的髖關節慢性疼痛，進而可導致髖關節活動障礙[11]。近年來，髖關節撞擊綜合征患者不斷增多，患者髖關節疼痛隱襲，畸形不重，病程緩慢，這被認為是髖關節骨關節炎的致病原因之一[12]。髖關節撞擊綜合征可分為3種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊和凸輪鉗夾混合型撞擊。凸輪性撞擊綜合征常見于運動較多的男性，主要特征是股骨頭的非球形部分于股骨頭頸連接處異常突出，導致軟骨撕裂和凸輪樣撞擊，而長期刺激會引起髖臼硬化；鉗夾型撞擊綜合征常見于運動較多的女性，主要特征是髖臼的前外側對股骨頭的過度覆蓋或過度包容，髖臼在髖關節屈曲外展時與股骨頭頸碰撞，使髖臼軟骨受到損傷；凸輪鉗夾混合型撞擊綜合征是凸輪型和鉗夾型兩者特征的復合體，同時具有股骨頭的非球形部分于股骨頭頸連接處異常突出和髖臼的前外側對股骨頭的過度覆蓋或過度包容兩種特征[13-16]。髖關節撞擊綜合征患者的運動量較大，其早期的臨床癥狀多為髖關節區域慢性疼痛，有明顯酸脹感，具有關節彈響和關節交鎖等癥狀[17]。

髖關節撞擊綜合征的治療多為保守治療和手術治療，病情并不嚴重者可選擇保守治療，由于髖關節是球窩關節，將股骨頭包裹在髖臼內，且具體呈球狀，同時髖關節的容積較小，其四周的肌肉和纖維關節囊比較豐厚，以上特征導致髖關節撞擊綜合征的相關手術難度較大。隨著醫療技術的不斷發展，髖關節鏡手術的相關診療技術也在不斷發展，現已成為治療髖關節撞擊綜合征的主要手段之一，其具有創口小、恢復期短、安全性高等優點，但若沒有配合良好護理，容易導致血管、神經損傷、深靜脈血栓形成、傷口感染等并發癥發生[18-19]。圍手術期護理干預是從患者決定接受手術起到與手術相關的治療結束止這段時間對患者進行護理干預，包括在手術前對患者進行心理干預以緩解患者焦慮緊張情緒，準備好手術相關儀器設備；在手術中時刻關注患者的生命體征和具體牽引時間以減少并發癥的發生；在手術后為患者創造安靜舒適的環境并制定相應康復鍛煉計劃等手段。本研究通過以上手段有效減少患者疼痛和并發癥的發生，縮小患者髖關節的α角度，對患者的康復有很大幫助，蔡真理[20]學者認為有效護理在髖關節障礙患者的功能恢復以及減少并發癥等方面有良好效果，結果與本研究一致。

綜上所述，針對髖關節鏡下治療髖關節撞擊綜合征患者應用圍手術期護理干預，可以有效減輕患者疼痛，促進患者病情恢復，縮小患者髖關節的α角度，患者的并發癥發生率低，護理滿意度高，值得廣泛臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-21）