人性化護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及胃腸功能的影響

丁麗琴　　陳揚波

[摘要] 目的 探討人性化護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及胃腸功能的影響。 方法 選自我院于2013年1月～2016年12月間進行腹腔鏡膽囊切除患者100例。按照隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護理，干預組采取人性化護理干預措施。比較兩組患者術后1 h、24 h、48 h 的VAS評分變化情況及兩組患者干預前后的焦慮、抑郁心理評分，并比較分析兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間，對其胃腸功能恢復情況進行評價，比較兩組患者的護理滿意度。 結果 兩組患者術后24 h、48 h的VAS評分分別與術后1 h比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且觀察組患者術后1 h、24 h、48 h的 VAS評分分別與對照組比較，顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者干預后的SAS評分為（37.25±10.75）分，SDS評分為（36.29±11.67）分，對照組患者干預后的SAS評分為（42.01±11.83）分，SDS評分為（41.18±10.53）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對腹腔鏡膽囊切除患者圍術期實施人性化護理干預，有利于減輕患者術后的疼痛程度，消除患者的焦慮、緊張等負性心理，促進胃腸功能的恢復，且提高了護理滿意度。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；人性化護理；VAS評分；胃腸功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0132-04

Effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

DING Liqin CHEN Yangbo

ICU，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given humanistic nursing intervention measures. The changes of VAS score at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared between the two groups， and the anxiety and depression scores of the two groups before and after the intervention were also compared. The bowel sounds recovery time， anal exhaust time， and defecation time after the surgery were compared and analyzed between the two groups. The recovery of gastrointestinal function was evaluated， and the satisfaction with nursing care was compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups at 24 h and 48 h after the surgery were compared with those at 1 h after the surgery， and the differences were statistically significant（t=3.375， 3.927， t=3.126， 3.538， P<0.05）； the VAS scores in the observation group at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared with those in the control group， and which were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. The SAS score in the intervention group was（37.25± 10.75）points， and the SDS score was（36.29±11.67）points. The SAS score in the control group was（42.01±11.83）points， and the SDS score was（41.18±10.53）. There were statistically significant differences within the groups（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The postoperative bowel sound recovery time， anal exhaust time and defecation time after the surgery were significantly lower in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period is helpful to relieve the degree of postoperative pain， eliminate the anxiety， tension and other negative emotions， promote the recovery of gastrointestinal function and improve the satisfaction degree with nursing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Humanistic nursing care； VAS score；astrointestinal function； Satisfaction degree with nursing

腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為目前治療膽囊疾病的常用方法[1]。但因手術本身就是一種應激源，使患者的生理和心理產(chǎn)生一系列的反應，如患者術后仍存在疼痛的現(xiàn)象，另外，患者圍術期由于對手術不了解，擔心手術效果，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性心理，同時易引起血壓升高、心率增快等，給手術的順利實施及療效和患者術后的恢復帶來了不利影響[2，3]。人性化護理是一種創(chuàng)造性的、整體的、個性化的、有效的護理模式，其核心是以人為本，提供護理服務時，把就醫(yī)人員的利益和需求作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，最終目的是為就醫(yī)人員提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使就醫(yī)人員在就醫(yī)過程中感到舒適和滿意的一種護理方法[4，5]。在腹腔鏡膽囊切除術圍術期實施人性化護理干預可提高患者的配合度，確保手術順利進行。本研究旨在探討人性化護理干預對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院于2013年1月～2016年12月間進行腹腔鏡膽囊切除患者100例。其中男54例、女46例，年齡28～70歲、平均（49.8±11.2）歲，病程2個月～5年、平均（4.2±1.3）年。根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各50例，入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，干預組于圍術期行人性化護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術前人性化護理 （1）心理干預。耐心向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的具體操作方法及其優(yōu)越性，并介紹成功的典型病例，與患者家屬經(jīng)常溝通降低患者對手術的擔心及顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術治療和護理工作。（2）胃腸道準備。密切觀察患者的病情，做好術前的常規(guī)準備工作，尤其是胃腸道準備。囑患者于術前停止食用易產(chǎn)氣的食物，或予插管處理，以保證患者的胃部在術中處于非充盈狀態(tài)以及減少誤吸或嘔吐的發(fā)生率[6]。

1.2.2 術中人性化護理 患者進入手術室后，安排術前訪視的巡回護士熱情接待，使患者有親切感。術中各項操作應當輕柔、仔細、準確；做好保溫工作，實時監(jiān)測患者各項體征、指標，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時處理。

1.2.3 術后人性化護理 （1）心理干預：術后患者由于手術導致身體出現(xiàn)的不適以及經(jīng)濟上的壓力，患者易出現(xiàn)急躁、易怒等負性心理，護理人員應耐心與患者進行溝通交流，詳細告知術后的注意事項。（2）飲食護理： 患者麻醉完全清醒后，如無嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，可進米汁、面湯等流質(zhì)飲食，排氣后進低脂肪、高熱量、高維生素、易消化、清淡普食。（3）引流管的護理：術后常放置膽總管引流管和胃引流管。護理人員應熟知各種引流管放置的位置、目的、拔管時間，對于出現(xiàn)的具體問題及時處理，做好標記。（4）疼痛護理： 術后患者易出現(xiàn)肩痛、內(nèi)臟痛、體壁痛。肩痛會在手術后的第1天增強，大多處于可承受的范圍，不需要多余處理，可盡量讓患者放松減輕癥狀。內(nèi)臟痛通常在1 d 后就會消失，程度較輕。體壁痛通常較輕微，在手術后24 h 內(nèi)產(chǎn)生，若患者腹壁收縮嚴重，需加強護理[7]。

1.3 評價指標

1.3.1 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評價[8] 0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，分別于術后1 h、24 h、48 h 記錄。

1.3.2 兩組患者干預前后的焦慮、抑郁心理評價 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，通過問卷調(diào)查方式，評分越低，心理狀態(tài)越好[9]。

1.3.3 術后胃腸功能恢復情況評價 包括術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。

1.3.4 護理滿意度 設計調(diào)查問卷，對住院環(huán)境、服務態(tài)度、操作技術及護患溝通等方面進行調(diào)查，將護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度的總分100分，非常滿意：90分及以上，滿意：80～89分，一般：70～79分，低于 70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，本研究數(shù)據(jù)中計量資料以t檢驗，本研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1 h、24 h、48 h VAS評分比較

兩組患者術后24 h、48 h的VAS評分分別與術后1 h比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且觀察組患者術后1 h、24 h、48 h的 VAS評分分別與對照組比較，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后的焦慮、抑郁心理評價

干預組患者干預后的SAS評分（37.25±10.75）分，SDS評分（36.29±11.67）分，對照組患者干預后的SAS評分（42.01±11.83）分，SDS評分（41.18±10.53）分，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

干預組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者術后對護理人員工作的護理滿意度比較

干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，且術后并發(fā)癥多、恢復慢。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷應用，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少，術后恢復快等優(yōu)點逐漸地取代了傳統(tǒng)膽囊切除術。但作為一種微創(chuàng)手術，患者對手術存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負性心理。人性化護理是近年來常用的一種現(xiàn)代化護理模式，其以患者為中心，關注患者的情感、注重患者感受的護理，從身體與心理全方位為患者服務，使患者在精神、生理及心理等各個方面達到最佳的狀態(tài)，從而更好地配合治療與護理[10，11]。本研究中，干預組實施人性化護理，其中術前予以人性化的心理護理，耐心告知患者手術的注意事項及手術室的環(huán)境、麻醉方法、手術方式、麻醉醫(yī)師情況等。同時術中可能出現(xiàn)的護理問題予以耐心地解釋，降低了影響手術成功的不利因素，幫助患者克服了焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，確保了患者更好地配合手術治療和護理工作[12-16]。本研究中對兩組患者干預前后的焦慮、抑郁心理進行評價，結果顯示，觀察組患者干預后的SAS評分、SDS評分分別顯著低于對照組，組間比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。與許卉[17]報道的觀點是一致的。術中及術后通過從體位、引流管、飲食、基礎護理、心理等方面實施人性化護理措施，確保了患者術后的康復進程，使患者心理壓力得以全面減輕，增加了其身心的舒適感，使患者以良好的心態(tài)接受治療，成功減輕了患者的術后疼痛現(xiàn)象，尤其是通過疼痛指導，提高了患者對疼痛的認知，消除了患者對疼痛的恐懼，從而使患者以成熟、積極樂觀的心態(tài)應對疼痛[18]。本研究通過對兩組患者術后1 h、24 h、48 h的 VAS評分比較，結果證實，觀察組患者術后1 h、24 h、48 h的 VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明人性化護理能夠顯著減輕腹腔鏡膽囊切除術后患者的疼痛程度。研究發(fā)現(xiàn)，手術操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術后水電解質(zhì)酸堿失衡、術后疼痛及被動體位等因素，可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)，表現(xiàn)為胃腸功能恢復延遲和腸麻痹[19]腹腔鏡膽囊切除術雖然減少對胃腸的刺激，但患者術后仍存在胃腸功能紊亂現(xiàn)象。本研究通過對兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間情況的比較結果顯示，干預組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間分別顯著低于對照組（P<0.05），說明對腹腔鏡膽囊切除術患者實施人性化護理干預，可以促進患者術后早期活動和早期進食，刺激腸道的反射活動，加快胃腸蠕動，利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流，從而有效預防胃腸功能紊亂，促進胃腸內(nèi)容物的排出，加快食物的消化和吸收的速度，有利于胃腸功能的恢復[20]。

總之，人性化護理是一種科學而有效的護理模式，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展。護理的內(nèi)容也不僅僅是遵照醫(yī)囑給予患者治療，而是在身心兩方面給予患者以關注，以患者的疾病為目的轉變?yōu)橄葘θ撕髮Σ。曰颊邽橹行模@著改善了醫(yī)患關系，提高了治療及護理工作質(zhì)量及護理滿意度[21]。本次研究結果表明，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（96.0% vs 72.0%，P<0.05）。與李強[22]報道的觀點是一致的。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除患者圍術期實施人性化護理干預，有利于減輕患者術后的疼痛程度，消除患者的焦慮、緊張等負性心理，促進胃腸功能的恢復，且提高了護理滿意度。

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（收稿日期：2017-04-16）